很多人可能不知道，胆囊炎和胆结石常常是“难兄难弟”——胆结石卡顿在胆囊管出口，会导致胆囊内胆汁排出不畅，胆囊黏膜受刺激后容易引发细菌感染，进而出现急性胆囊炎的症状，比如右上腹剧烈疼痛、发热、恶心呕吐等。这种“结石+感染”的组合如果不及时处理，可能引发胆囊穿孔、腹膜炎等严重并发症，因此需要科学规范的治疗方案。《中国慢性胆囊炎、胆囊结石诊疗指南》指出，约90%的急性胆囊炎患者合并胆囊结石，这类患者的治疗需要分步骤进行，既要控制当下的感染，也要从根本上解决结石问题。
第一步：抗感染治疗——为后续治疗“铺路搭桥”
当胆囊炎急性发作时，首先要做的就是控制感染，这不仅能缓解症状，还能为可能的手术创造安全条件。抗感染治疗的核心是选择合适的抗生素，由于胆囊内的细菌多来自肠道，常见的有大肠杆菌、克雷伯菌等，因此初期会选用覆盖这些细菌的广谱抗生素，比如头孢类药物联合甲硝唑，具体的抗生素种类和剂量需要医生根据患者的感染严重程度、肝肾功能等情况来决定。需要注意的是，抗生素属于处方药，不能自行购买服用，也不能随意停药或减量，否则可能导致感染反复或产生耐药性，特殊人群（如孕妇、肝肾功能不全者）需在医生指导下调整用药方案。
除了抗生素，抗感染治疗还包括维持水、电解质平衡。很多患者在发作时会出现呕吐、发热等症状，容易导致水分和钾、钠等电解质流失，这不仅会让身体状态变差，还可能影响心脏、肾脏等器官的功能。因此医生会通过静脉输液的方式补充水分和电解质，同时让患者暂时禁食禁水，减少胆囊的收缩和胆汁分泌，缓解疼痛。这个阶段的治疗通常需要1-3天，直到感染得到控制、患者体温恢复正常、腹痛缓解，才能进入下一步的手术治疗。
在有效控制感染、稳定患者病情后，要从根本上解决胆结石问题，避免复发，还需进行手术治疗。
第二步：手术治疗——解决结石的“根本手段”
控制住感染后，手术切除胆囊是治疗胆囊炎合并胆结石的根本方法，因为保留胆囊的话，结石很容易再次卡顿胆囊管，引发急性胆囊炎复发，甚至可能导致胆囊癌变。目前常用的手术方式有两种：传统开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术，两种方式各有适用场景，没有绝对的“优劣之分”。
腹腔镜胆囊切除术是现在的主流治疗方式，它通过在腹部打3-4个0.5-1厘米的小孔，插入腹腔镜和手术器械，在高清屏幕的引导下完成胆囊切除。这种手术的优势很明显：创伤小，患者术后疼痛轻，一般术后6小时就能下床活动，3-5天就能出院，腹部疤痕也比较小，对外观影响不大。临床数据显示，腹腔镜胆囊切除术的应用率已经超过95%，适合大多数没有严重并发症的患者，比如初次发作的急性胆囊炎、结石直径小于3厘米且没有粘连的患者。
传统开腹胆囊切除术则需要在腹部做一个10-15厘米的纵向切口，直接暴露胆囊并切除。这种手术创伤较大，术后恢复时间长，一般需要7-10天才能出院，1-2个月才能恢复正常活动，但它适合一些特殊情况，比如结石过大（直径超过3厘米）、胆囊与周围组织严重粘连、合并胆囊穿孔或弥漫性腹膜炎的患者，或者患者有严重的心肺疾病、凝血功能障碍，无法耐受腹腔镜手术时，开腹手术会更安全。需要强调的是，手术方式的选择需要医生根据患者的具体病情、身体状况综合评估后决定，患者和家属不要盲目要求某一种手术方式。
容易踩坑的3个常见误区
很多人对胆囊炎和胆结石的治疗存在误解，这些误区可能会耽误治疗，甚至引发危险，需要特别注意： 误区1：“胆结石不痛就不用治”。有些患者的胆结石平时没有明显症状，就觉得“不用管”，但实际上，结石长期停留在胆囊内，会反复刺激胆囊黏膜，引发慢性胆囊炎，时间长了还可能增加胆囊癌的风险。临床数据显示，约30%的无症状胆结石患者在5年内会出现急性发作，因此即使没有症状，也建议每6-12个月复查一次腹部超声，必要时遵医嘱进行治疗。 误区2：“吃排石药能把结石排出去”。有些患者相信偏方或广告中的“排石药”，认为可以通过药物将结石排出体外，但实际上，胆囊管直径只有2-3毫米，结石直径通常在0.5厘米以上，强行排石可能导致结石卡顿在胆囊管或胆总管，引发急性胆管炎、胰腺炎等更严重的并发症，甚至危及生命。目前没有任何药物能安全有效地排出胆囊结石，手术是目前唯一能彻底解决胆囊结石问题的方法。 误区3：“胆囊切了之后就不能吃油了”。有些患者担心胆囊切除后无法消化脂肪，就完全不敢吃油，但其实胆囊的功能是储存和浓缩胆汁，肝脏才是分泌胆汁的器官。胆囊切除后，肝脏分泌的胆汁会直接进入肠道，初期可能对高脂肪食物（比如油炸食品、肥肉）不耐受，出现腹泻、腹胀等症状，但一般1-3个月后，肠道会逐渐适应，胆汁的分泌和排泄也会恢复正常，此时可以逐步添加脂肪类食物，比如先从植物油、瘦肉、鸡蛋开始，慢慢过渡到正常饮食，特殊人群（如胰腺炎病史者）需在医生指导下调整饮食。
读者最关心的3个问题解答
关于胆囊炎和胆结石的治疗，很多患者和家属都有一些疑问，这里针对最常见的3个问题进行解答： 问题1：“胆囊切了之后，消化功能会受影响吗？”。前面已经提到，胆囊切除后初期可能对高脂肪食物不耐受，但这种影响是暂时的，身体会逐渐适应。除了脂肪消化，其他消化功能（比如蛋白质、碳水化合物的消化）不会受到影响。需要注意的是，术后不要立即吃油腻食物，要循序渐进，同时保持饮食清淡、规律，避免暴饮暴食，以免加重肠道负担。 问题2：“术后多久能恢复正常生活？”。恢复时间取决于手术方式和患者的身体状况。腹腔镜手术的恢复比较快，一般术后1周左右可以恢复轻体力工作（比如办公室工作），1个月后可以进行正常的运动和活动；开腹手术的恢复时间较长，一般术后2-3周可以恢复轻体力工作，2-3个月后才能进行剧烈运动。术后要注意休息，避免剧烈运动，保持伤口清洁干燥，避免感染，如果伤口出现红肿、渗液等情况，要及时就医。 问题3：“痊愈后还会复发结石吗？”。胆囊切除后，胆囊这个“容器”没有了，自然不会再发胆囊结石，但少数患者可能会出现胆管结石，这是因为胆管内也可能因胆汁淤积形成结石。不过胆管结石的发生率较低，只要术后注意饮食清淡，避免高脂肪、高胆固醇食物，定期复查腹部超声和肝功能，就能有效预防。如果术后出现腹痛、发热、黄疸（皮肤、眼睛发黄）等症状，要立即就医。
不同人群的应对场景
不同人群遇到胆囊炎和胆结石的情况，应对方式也有所不同，这里举3个常见场景： 场景1：上班族突发急性胆囊炎。如果上班族在工作时突然出现右上腹剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、发热等症状，首先要立即停止工作，原地休息，不要自行吃止痛药（比如布洛芬），因为止痛药可能掩盖病情，影响医生判断。然后要立即拨打120，或者让同事帮忙送到附近的正规医院，途中尽量保持安静，避免颠簸。需要注意的是，发作时要禁食禁水，减少胆囊的收缩，缓解疼痛。 场景2：老年人合并慢性病。如果老年人（比如60岁以上）患有高血压、糖尿病等慢性病，同时出现胆囊炎和胆结石，治疗时需要特别注意。术前医生会调整患者的血压、血糖到安全范围（比如血压控制在140/90mmHg以下，血糖控制在7-10mmol/L），避免手术中出现意外；术后要注意伤口护理，避免感染，同时继续控制慢性病，定期监测血压、血糖。由于老年人恢复较慢，术后可以适当延长休息时间，逐步增加活动量，必要时请家人协助护理。 场景3：孕妇患胆囊炎胆结石。孕期由于激素变化，胆囊收缩功能减弱，胆汁容易淤积，更容易引发胆结石和胆囊炎。如果孕期发作，治疗需要权衡利弊：早期（怀孕1-3个月）尽量保守治疗，比如控制饮食、使用对胎儿影响小的抗生素；中晚期（怀孕4-9个月）如果症状严重，比如出现胆囊穿孔、腹膜炎，可在医生指导下进行腹腔镜手术，此时胎儿相对稳定，手术风险较低。需要注意的是，孕期用药和手术都要严格遵医嘱，不要自行处理，以免影响胎儿健康。
预后和随访——不能忽视的“最后一步”
经过规范的抗感染治疗和手术治疗后，胆囊炎合并胆结石患者的预后通常比较好，大多数患者术后1-2个月就能恢复正常生活，并发症的发生率也较低（约5%以下）。但这并不意味着治疗结束后就可以“高枕无忧”，定期随访复查非常重要，它能帮助医生及时发现可能出现的问题，比如胆管结石、肝功能异常等，以便尽早处理。
一般来说，术后1个月需要复查腹部超声和肝功能，了解术后恢复情况；术后3个月、6个月再各复查一次，之后每年复查一次即可。随访时要向医生详细描述术后的身体状况，比如是否有腹痛、腹泻、黄疸等症状，以便医生做出准确判断。如果术后出现异常症状，要立即就医，不要拖延。
最后要强调的是，胆囊炎和胆结石的治疗一定要选择正规医院的肝胆外科或消化内科，在专业医生的指导下进行，不要相信偏方、秘方或非正规机构的治疗，以免耽误病情，引发严重后果。
