Colles骨折是临床最常见的桡骨远端骨折类型，约占所有前臂骨折的70%，尤其多见于50岁以上的中老年女性——这一群体常因骨质疏松导致骨密度下降，跌倒时手掌撑地缓冲，腕关节承受的暴力集中于桡骨远端1-2厘米处，进而引发骨折。骨折后典型表现为腕部肿胀、疼痛、活动受限，严重时会出现“银叉样”或“枪刺样”畸形，若不及时纠正移位，可能导致腕关节僵硬、握力下降，甚至引发创伤性关节炎，严重影响日常生活。因此，及时、规范的手法复位是避免这些后遗症的关键，整个过程需由专业骨科医生操作。
为什么Colles骨折必须重视手法复位？
桡骨远端是腕关节的重要组成部分，承担着手部活动的支撑功能。Colles骨折发生时，桡骨远端常向背侧（手腕背面）、桡侧（大拇指一侧）移位，同时伴随骨折端的重叠或旋转——这种解剖结构的破坏会直接影响腕关节的对合关系，导致关节面不平整。如果不进行复位，即使骨折自行愈合，也会因“畸形愈合”导致腕关节生物力学改变：比如屈伸时关节摩擦力增大，长期磨损引发关节炎；握物时力量传导异常，导致握力下降。因此，手法复位的核心目标是恢复桡骨远端的正常解剖位置，为骨折愈合创造良好条件，同时最大限度保留腕关节功能。
手法复位的术前准备：麻醉选择有讲究
手法复位需要在麻醉状态下进行，目的是缓解疼痛、松弛肌肉，确保操作顺利且减少患者痛苦。目前临床常用的麻醉方式有两种，适用情况各有不同：
- 局部麻醉：通过在骨折部位周围注射利多卡因等麻醉药物，阻断局部痛觉传导。这种方式操作简单、起效快（一般5分钟内起效）、恢复快，适合骨折移位较轻、患者耐受度较好的情况，但肌肉松弛效果有限，若骨折移位明显，可能需要结合其他方式辅助松弛肌肉。
- 臂丛神经麻醉：通过在颈部或腋窝处注射麻醉药物，阻滞整个上肢的神经传导，使前臂和腕部完全失去痛觉，肌肉松弛效果更彻底。这种方式适合骨折移位明显、需要较大牵引力的复杂情况，能让医生更精准调整骨折位置，但操作相对复杂，需由专业麻醉医生进行，术后可能出现短暂上肢麻木，一般数小时后可恢复。 具体选择哪种麻醉方式，医生会根据患者年龄、骨折严重程度、身体状况（如是否合并心脏病、高血压）等综合评估，患者无需自行判断，只需配合完成术前检查即可。
复位操作流程：专业配合是成功关键
手法复位的核心是通过“牵引-纠正移位-稳定”三个步骤，恢复桡骨远端的正常解剖结构。整个过程需由骨科医生和助手密切配合，操作要点如下：
- 牵引固定：解除肌肉痉挛的基础：助手站在患者肘关节外侧，用双手握住患者前臂中上部，保持肘关节屈曲90度，沿前臂纵轴方向持续平稳牵引——这一步关键是拉开骨折端重叠，解除肌肉痉挛。术者站在患者腕部前方，用双手握住患者手掌和手指，与助手形成对抗牵引，牵引时间一般持续3-5分钟，直到感觉肌肉松弛、牵引阻力明显减小。牵引力度要适中，过大可能导致神经血管损伤，过小则无法有效拉开骨折端。
- 纠正移位：精准手法恢复解剖位置：待肌肉松弛后，术者需根据骨折移位方向进行反向操作。Colles骨折常见移位是桡骨远端向背侧和桡侧移位，因此术者要用一只手的拇指顶住桡骨远端背侧，其余四指托住腕部掌侧，另一只手握住患者手掌，先将腕关节轻度屈曲（约30度），再向尺侧（小拇指一侧）推移，同时轻轻挤压骨折端——这个动作可同时纠正背侧移位和桡侧移位，使骨折端恢复正常位置。复位成功的标志是腕部“银叉样”畸形消失，医生触摸桡骨远端感觉关节面平整，且患者疼痛明显减轻。若复位后仍有轻微移位，医生可能用手法轻微调整，确保骨折端对齐。
- 临时稳定：防止复位后再次移位：复位成功后，医生会用双手握住腕部保持骨折端稳定，立即用绷带或夹板进行临时固定——这一步很重要，因为刚复位的骨折端还不稳定，若不及时固定，可能因肌肉收缩再次移位。临时固定后，医生会安排患者拍摄X线片，确认骨折端位置是否恢复正常，若仍有移位，可能需要再次复位。
复位后固定：维持位置的核心措施
复位成功后，需要通过固定维持骨折端稳定，为骨痂生长提供良好环境。临床常用的固定方式有小夹板固定和石膏固定，具体策略如下：
- 初期固定：屈曲位固定2周：医生会使用超腕关节的小夹板或石膏夹板，将腕关节固定在轻度屈曲（30度）和尺偏（15度）位——这个位置可有效防止桡骨远端再次向背侧和桡侧移位，为骨折愈合创造稳定环境。固定时要注意松紧适度：过紧会压迫血管和神经，导致手部肿胀、麻木甚至缺血坏死；过松则无法维持复位位置，导致骨折移位。患者在固定期间要注意观察手部情况，若出现手指发紫、麻木、疼痛加剧，需立即就医调整固定。
- 中期调整：功能位固定2周：复位后2周左右，腕部肿胀会逐渐消退，原有的夹板或石膏可能松动，此时需要及时调整固定。医生会拆除原有固定，通过X线片复查骨折愈合情况，然后将腕关节调整到“功能位”（腕关节中立位，轻度背伸5-10度），再用夹板或石膏重新固定2周。功能位固定更符合腕关节生理活动需求，能减少后期关节僵硬风险，为后续康复锻炼奠定基础。
- 固定期间的护理：固定期间患者要保持腕部清洁干燥，避免沾水（若石膏固定，沾水后可能软化变形）；可以用枕头将前臂抬高（高于心脏水平），促进血液回流，减轻肿胀；每天进行手指屈伸和握拳练习（每组10次，每天10组），防止肌肉萎缩和手指僵硬。
分阶段康复锻炼：从制动到功能恢复
固定结束后，腕关节的功能恢复需要循序渐进的康复锻炼，分三个阶段进行：
- 被动活动期（固定拆除后1-2周）：此时腕关节活动范围有限，且可能伴随僵硬和疼痛，需要先进行被动活动。患者可以用健康的手轻轻掰动腕关节，做屈伸、旋转动作，每次10-15分钟，每天2-3次——动作要缓慢轻柔，避免暴力牵拉。同时可以配合热敷（每次15分钟，每天2次），促进局部血液循环，缓解肌肉僵硬。
- 主动活动期（固定拆除后2-4周）：待被动活动无明显疼痛后，可以过渡到主动活动。患者可以尝试用腕关节完成日常动作，比如转动门把手、拧毛巾、拿筷子（从轻度开始，逐渐增加力度）；也可以用腕关节做“画圈”动作，每次10分钟，每天2次。这个阶段核心是恢复腕关节活动范围，增强肌肉力量。
- 力量训练期（固定拆除后4周以上）：当腕关节活动范围基本恢复后，可以进行力量训练。患者可以用握力球练习握力（每次5-10分钟，每天2次），或用哑铃（从0.5公斤开始）做腕关节屈伸练习，逐步增加重量和次数。需要注意的是，两个月内要避免手提重物（不超过1公斤），防止骨折再次移位；骨质疏松患者的康复速度可能较慢，需要延长训练时间，且训练前需咨询医生。
常见误区与注意事项
常见误区要避免
- 误区1：跌倒后腕部疼痛自行揉按：Colles骨折初期疼痛和肿胀可能不明显，有些患者会误以为是“扭伤”，自行揉按或贴膏药——揉按会加重骨折移位，导致复位难度增加；膏药的活血化瘀作用可能加重肿胀，延误治疗。正确做法是跌倒后立即停止活动，用冰袋冷敷（每次15分钟，每天3次），然后用硬纸板临时固定腕部，尽快就医。
- 误区2：提前拆除固定：有些患者觉得“不痛了就是好了”，自行拆除固定——骨折愈合需要4-6周，提前拆除固定会导致骨折端再次移位，可能需要手术治疗。即使X线片显示骨折线模糊，也需遵医嘱拆除固定。
- 误区3：康复锻炼急于求成：有些患者为了快速恢复，过度锻炼腕关节，导致疼痛加剧、肿胀复发——康复锻炼要循序渐进，以“无痛”为原则，若出现明显疼痛，应立即停止休息。
特殊人群注意事项
- 孕妇：孕妇发生Colles骨折时，麻醉选择需避免影响胎儿（一般优先选择局部麻醉），固定期间要注意补充钙和维生素D，促进骨折愈合；
- 糖尿病患者：糖尿病患者伤口愈合速度较慢，固定期间要严格控制血糖（空腹血糖控制在7mmol/L以下），防止感染；
- 骨质疏松患者：骨质疏松患者骨折愈合速度较慢，康复锻炼时间需延长，且需长期补充钙和维生素D，预防再次骨折。
Colles骨折的处理是一个“复位-固定-康复”的系统过程，每一步都需要专业医疗操作和科学指导。正确的手法复位可以恢复骨折的解剖位置，合理的固定可以维持复位效果，循序渐进的康复锻炼可以最大限度恢复腕关节功能。若不幸发生Colles骨折，一定要及时到正规医疗机构就诊，配合医生完成治疗和康复，才能早日回归正常生活。
