要区分尘肺病和陈旧性结核，需要从职业史、影像学、实验室检查等多维度综合判断，每一步都像在破解疾病的“密码”。
职业史：寻找致病环境的线索
职业暴露就像疾病的“指纹”，尘肺病患者大多有明确的工业粉尘接触史，比如矿山开采、石材加工、金属冶炼这类工作，如果连续接触高浓度粉尘10年以上，发病风险会更高。要是没做好防护，直径小于5微米的粉尘能穿透呼吸道的防御系统，直接进到肺里。
陈旧性结核的感染线索更不容易察觉，患者可能有过明确的结核病治疗史，或者小时候隐性感染过。结核杆菌在肺部形成休眠病灶后，可能会终身潜伏。像糖尿病、自身免疫性疾病这类免疫力低的人，要特别警惕病灶复发的风险。
影像学：看肺部病灶的分布规律
CT影像能清晰看出两种疾病的不同特点。陈旧性结核的病灶大多长在肺叶的“高氧区”——比如上叶尖后段、下叶背段，表现为条索状的纤维化阴影，还带着钙化灶，就像地质运动留下的钙化痕迹。这是因为这些区域氧分压高，刚好符合结核杆菌的生长习惯。
尘肺病的影像则是“星云状”，双肺布满沿着肺纹理分布的小结节（1-10毫米），肺门区的淋巴结会有“蛋壳样”钙化。病情加重时，还会出现肺大泡和肺间质纤维化，下肺的病变程度往往和粉尘因为重力沉积有关。
实验室：构建诊断的证据链
实验室检查能帮着补充诊断依据。免疫学检查能查到结核感染的“痕迹”，比如结核菌素皮肤试验（简称TST）和γ-干扰素释放试验（简称IGRAs）阳性，提示可能既往感染过，但要注意，打了卡介苗可能会让TST出现假阳性，所以得结合症状和影像一起判断才准。
肺功能检查是尘肺病的客观指标，早期会出现肺部扩张受限的通气问题，后期则是氧气交换能力下降。职业暴露的评估也很重要，要详细记录工作年限、防护措施和接触的粉尘类型，比如接触石英粉尘超过5年的人，要重点排查矽肺。
诊断迷局：多维度交叉验证
当两种疾病的影像特征重叠、不好区分时，建议用四步方法来判断：①对比之前的影像，看病灶是不是稳定；②查血清里的结核抗体和炎症因子；③用高分辨率CT的三维重建，分析结节的分布规律；④必要时做支气管镜取病理组织检查。职业病诊断机构能提供粉尘暴露剂量评估这类专业支持。
如果遇到疑难病例，最好带齐所有检查资料，去呼吸内科和职业病科联合的多学科门诊会诊。正确的诊断就像给疾病贴了“条形码”，是制定精准治疗方案的前提，千万不要自己瞎判断，耽误了病情。
总之，尘肺病和陈旧性结核的诊断需要把职业史、影像学、实验室检查结合起来，再通过多维度的交叉验证才能明确。正确诊断是治疗的关键，遇到不确定的情况一定要找专业医生，不要自行下结论，以免影响治疗效果。
