肠易激综合征（IBS）是很常见的功能性胃肠病，跟肠道动力紊乱、内脏太敏感、肠道菌群失衡还有脑肠轴调节不好都有关系。全球大概11%的人会得这病，女性比男性风险高30%左右。接下来从临床特征、诊断标准和综合管理三个方面讲清楚。
临床特征要认清
IBS的典型表现是持续或一阵阵的腹痛、肚子不舒服，还跟着排便习惯变了。具体来说：1. 腹痛大多在左下腹，约60%的人拉完肚子会缓解，疼起来像绞痛或胀痛；2. 腹泻和便秘可能交替出现，约45%的人大便会有粘液；3. 腹胀吃完饭后更严重，厉害的时候肚子鼓起来影响日常活动。
要注意这些危险信号：40岁之后才第一次发病、体重掉了超过10%、一直便血或者家里有人得过结直肠癌，这些情况得先去医院排除有没有器质性的问题。
诊断标准与鉴别
临床用罗马IV诊断标准，得满足这几个条件：反复腹痛超过6个月，每周至少2天有症状，而且符合以下至少两项——疼痛跟排便有关、排便次数变了、大便性状变了。
要跟这些病区分开：炎症性肠病（IBD）得查粪钙卫蛋白和结肠镜；乳糖不耐受做氢呼气试验；肠道感染要查大便培养和寄生虫。
综合管理这样做
1. 饮食调整是基础
- 低FODMAP饮食：短期（2-6周）限制发酵性的寡糖、双糖、单糖和多元醇，得在营养师指导下做，别自己乱试；
- 膳食纤维选可溶性的：每天吃10-15g，优先选燕麦、香蕉这些不容易产气的食物；
- 喝水有讲究：每天喝1500-2000ml水，水温控制在25-37℃，减少对肠道的刺激。
2. 生活方式改一改
- 规律运动：每天30分钟中等强度的有氧运动，比如快走、游泳，能帮结肠动得更顺畅；
- 训练定时排便：早餐后试试去厕所，培养反射，每次别超过10分钟；
- 热敷缓解痉挛：急性发作的时候用40℃的热毛巾敷下腹部，每次15分钟，能减轻疼。
3. 心理调节不能少
- 认知行为疗法：做12周的标准化治疗，能降低内脏的敏感性；
- 腹式呼吸训练：每天2次，每次5分钟，吸气时肚子鼓起来，呼气时收回去；
- 学会减压：正念减压疗法（MBSR）能让症状严重程度降20%-30%。
4. 调节菌群有方法
- 补充益生菌：选含双歧杆菌和乳酸杆菌的复合制剂，连续吃8周能改善症状；
- 吃发酵食品：每周吃3次含活性菌的酸奶或纳豆；
- 加益生元：每天5g菊粉或低聚果糖，慢慢加量，别一下子吃太多。
症状监测要做好
可以记症状日记，每天写下来腹痛的程度、排便的次数和大便的样子；每季度做一次IBS-SSS（症状严重程度评分）；每年复查肠道菌群，看看干预有没有效果。
总的来说，IBS虽然常见，但只要早识别症状、规范诊断，再通过饮食、生活方式、心理和菌群的综合管理，大多能控制住症状，不影响正常生活。要是有前面说的危险信号，一定要赶紧去医院，先排除严重的问题。
