龋齿修复时的疼痛感受，是牙齿结构、神经反应与个体因素共同作用的结果。临床数据显示，约78%的患者对看牙有不同程度的焦虑，其中最主要的原因就是担心补牙会疼。搞清楚疼痛的产生逻辑和应对方法，能帮大家更愿意配合治疗，减少对看牙的恐惧。
牙齿的不同结构，对疼痛的反应差异很大。牙釉质是牙冠最外层的“保护壳”，几乎全由坚硬的无机盐晶体组成，里面没有神经末梢——所以处理浅表龋齿时，你主要感觉到的是器械的震动或压力，不会有明显的疼痛。但如果龋齿烂穿了牙釉质，深入到里面的牙本质层，情况就变了：牙本质里有很多细小管，里面的细胞突起和牙髓神经连在一起，像“疼痛传感器”一样——遇到冷热变化（10-60℃）、超过15kPa的机械压力，或者酸甜刺激，都会引发像“酸倒牙”那样的尖锐疼痛。
牙髓是牙齿中心的“软芯”，里面的神经纤维分两种：一种负责传递尖锐的刺痛，能准确定位；另一种负责传递持续性的钝痛。如果龋洞离牙髓不到0.5毫米，疼的概率会飙升到63.2%——此时龋齿里的细菌毒素会通过牙本质小管渗进牙髓，引发炎症，进一步降低你的疼痛阈值，让你更怕疼。
每个人对疼的敏感程度，还受多重因素影响。研究发现，有些基因突变会让痛觉感受器（比如电压门控钠通道）更活跃，这类人比普通人怕疼2-3倍；心理测试显示，有牙科焦虑的人，治疗前心率会快28次/分钟，压力激素（皮质醇）升高47%，这种紧张会让你主观感觉疼得更厉害；还有32%的人，因为以前有过不好的治疗经历，会形成条件反射——一看到牙科器械就出现心慌、出汗之类的身体不适。
现在牙科有一套完善的镇痛体系，帮你把疼痛风险降到最低：第一级是表面麻醉，用利多卡因凝胶，能提高浅层组织的疼痛阈值；第二级是局部浸润麻醉，通过阻断神经信号传导，把深龋治疗的疼痛概率降到5%以下；第三级是笑气吸入镇静，要在专业医生监护下使用，能让76%的患者保持清醒但不紧张。后牙治疗常用下牙槽神经阻滞麻醉，成功率能到92.3%。
你自己也能主动配合，减少疼的风险：治疗前48小时别喝含咖啡因的饮料（咖啡因在体内要5-6小时才能代谢掉一半），不然会更紧张；术中试试改良Benson呼吸法——吸气4秒、屏息4秒、呼气6秒，能降低交感神经的兴奋性，缓解紧张；术后用含氟化钠的抗敏牙膏，它能封闭牙本质小管（小管直径一般2-3微米），减少敏感。如果术后疼痛持续超过72小时，一定要及时复诊，排除继发龋或牙髓炎的可能。
临床数据显示，用综合镇痛方案的患者，满意度高达89.7%，治疗依从性比没做的人高2.1倍。如果你特别怕看牙，建议提前做心理评估，必要时在医生监测下做镇静治疗；每6-12个月定期查牙，能让78%的龋齿在没症状时就被处理，从根本上避免疼痛找上门。
说到底，龋齿修复的疼痛不是“不可避免”的——搞清楚原理、配合医生、做好预防，就能让看牙变得没那么可怕。
