脖子上突然冒出不痛的肿块，很多人都会慌，但其实约15%的人都遇到过这种情况，而且80%都是良性的。掌握科学应对方法，比盲目害怕更重要。
一、脂肪瘤：皮下的“软肿块”
脂肪瘤是最常见的软组织良性肿瘤，由脂肪细胞异常增生形成。它的典型特点很容易分辨：
- 摸起来软：质地像豆腐一样软，边界摸起来很清楚；
- 能滑动：用手推一下，能在皮下自由滑动；
- 长得慢：一年通常长不到5毫米。
2023年《软组织肿瘤学杂志》的研究显示，单个脂肪瘤恶变的概率不到0.5%。如果体积小于5厘米，也没有压迫感（比如压着疼或影响活动），先观察就行；要是长得快或者影响美观，可以选微创或传统手术切掉。
二、反应性淋巴结增生：身体的“免疫信号”
脖子里有大约200个淋巴结，负责帮身体监视病菌。如果感染了细菌或病毒，免疫细胞会变多，淋巴结就会肿大：
- 大小像黄豆：通常是黄豆大小，摸起来活动度好，也不怎么疼；
- 会自己消：85%的人在感染控制后6-8周内，肿块会慢慢缩小。
根据2022年的颈部淋巴结肿大诊疗共识，观察别超过8周。如果一直长大，或者肿块融合成块、摸起来硬，要小心结核或恶性病变。
三、甲状腺结节：高发但不用怕
随着体检越来越普及，甲状腺结节的检出率已经到了68%，但不用慌：
- 位置好认：在喉结下面2-3厘米，吞咽时会跟着上下动；
- 摸起来韧：质地像鼻尖一样韧，表面光滑；
- 超声看特征：超声下可能是囊性、实性或者混合性的，要注意钙化类型。
中国甲状腺结节诊疗指南说，90%以上的结节是良性的。第一次发现建议做弹性超声评估，要注意有没有血流信号异常、微钙化、纵横比大于1这些可能恶性的信号。
科学自查：自己就能做的观察
- 记时间：写个观察日志，记下发现肿块的日期和每天的变化（比如有没有变大、变硬）；
- 测活动度：用拇指轻轻推肿块，看是不是和皮肤粘在一起（粘住的要注意）；
- 看伴随症状：有没有发烧、声音变哑、吞咽困难或异物感；
- 量大小：用游标卡尺量肿块的长径，或者用手机拍照记录（每次拍的时候站同一个位置，方便对比）。
就医检查：医生会怎么做？
医生一般会分层检查：
- 先做超声：首选高频超声，分辨率能到0.1毫米，能看清肿块的细节；
- 可疑的做活检：如果肿块看起来不好，会用细针穿刺取一点组织做病理检查（FNA）；
- 查指标：还要抽血查甲状腺功能、炎症指标（比如ESR、CRP）。
2023年的研究发现，超声弹性成像加上TI-RADS分级，判断甲状腺结节良恶性的准确率能到95%。
危险信号：出现这些要赶紧去医院
如果有下面任何一种情况，建议72小时内就诊：
- 短期内长得很快（2周内长大超过50%）；
- 摸起来像骨头一样硬，或者推不动；
- 声音变哑（可能压到了喉返神经）；
- 吞咽困难或有异物感（提示压迫到了食管或气管）；
- 持续低烧（超过37.5℃两周以上）或者晚上盗汗。
总的来说，脖子上的无痛肿块大多是良性的，不用过度恐慌，但也不能掉以轻心。学会科学观察，记住危险信号，及时找医生检查，就能妥善应对。
