便血是消化系统出问题的典型信号，不同原因导致的便血，表现和背后的健康风险差别很大。据统计，约70%的成年人都经历过不同程度的便血，但只有35%的人会及时去规范检查治疗。其实，搞清楚不同原因的便血特点，能帮我们更早发现潜在问题，避免耽误病情。
一、肛周疾病：最常见的便血“元凶”
痔疮和肛裂是便血最常见的原因，占了60%以上的病例，表现很好区分：内痔一般是无痛的，比如排便时滴血，严重的会像喷一样；外痔大多是擦屁股时纸上带血，还会觉得肛门潮乎乎的；肛裂则是排便时会有撕裂样的疼，同时拉鲜红色的血。要注意的是，单纯肛周问题引起的便血，量一般不多，如果超过2周还不好，得小心是不是有其他更严重的问题。
二、直肠病变：容易被忽视的“隐匿杀手”
直肠息肉或直肠癌引起的便血，通常是鲜血粘在大便表面，还常混着黏液，看起来有点“奇怪”。更危险的是，大概40%的直肠癌患者一开始不疼，但会有大便变细、排便次数变多或变少的情况——比如以前每天一次，现在突然变成一天好几次，或者好几天才拉一次。40岁以上的人如果一直便血，一定要做直肠指诊和肠镜检查，别因为“不疼”就不当回事。
三、炎症性肠病：免疫问题导致的慢性“伤口”
溃疡性结肠炎是常见的炎症性肠病，典型表现是大便里有黏液和脓血，还会肚子疼、总觉得“想拉却拉不干净”（医学上叫“里急后重”）。我国这类病人越来越多，每年每10万人里就有1.2个新发病例，30-40岁的人占比在上升。确诊需要做肠镜加病理活检，早治疗能明显控制病情。
四、感染性肠炎：夏天秋天容易“中招”的传染病
细菌性痢疾和阿米巴肠病都是吃了不干净的东西引起的，夏天秋天发病率特别高。细菌性痢疾会发烧，拉黏液脓血便；阿米巴肠病的大便像果酱色，还有特殊的腥臭味。做餐饮的人要特别注意——如果自己得了这种病，很容易传给顾客，一定要做好防护。
五、血管性病变：突然大出血的“致命风险”
肠系膜缺血、血管畸形这类血管问题，虽然只占消化道出血的5%左右，但死亡率能达到20%-30%。典型表现是突然拉很多血便，还伴着剧烈肚子疼，老人大多有心脏病、高血压之类的基础病。正在吃抗凝药（比如防血栓的药）的人如果出现便血，要立刻停药，赶紧去医院查出血风险。
面对便血，不用慌，但也不能掉以轻心，可以按这几步处理：首先注意出血量多少，有没有其他症状（比如肚子疼、发烧），记一下大便是什么样的（比如是干的还是稀的，血是粘在表面还是混在里面）；然后根据便血持续的时间选检查方法——比如持续超过1周，最好做个肠镜。现在无痛肠镜是检查下消化道问题的首选，诊断准确率能到95%以上。
还要纠正一个常见误区：很多人觉得“鲜红色血就是肛门附近的问题，暗红色就是里面的”，其实不对——直肠癌患者里有30%会拉暗红色血便，而高位结肠的问题（比如结肠息肉）也可能拉鲜红色血。所以不能只看颜色，必须做专业检查。
最后说点预防建议：平时要吃够膳食纤维，每天至少30g（比如吃够300g蔬菜），能保持大便通畅；养成规律排便的习惯，一次别超过5分钟，避免久蹲；40岁以上的人，建议每年做一次便潜血检测（查大便里有没有看不见的血）。如果出现持续便血、体重下降、晚上肚子疼这些情况，一定要在72小时内去医院——这些可能是大病的信号。
总的来说，便血不是小问题，不同原因的便血表现不一样，不能自己瞎猜。一旦出现便血，先观察症状，再及时找医生做专业检查，早明确原因才能早治疗，避免耽误病情。
