胃溃疡引发的左上腹隐痛，主要是胃黏膜的保护能力和损伤因素失衡导致的。当胃黏膜的保护屏障受损时，胃酸和胃蛋白酶会持续侵蚀黏膜下层组织，刺激神经末梢产生疼痛。这种疼痛有明显的规律：空腹时胃酸浓度高，对黏膜的刺激更强；吃完饭后胃泌素分泌多，又会引发第二次胃酸分泌高峰，所以疼痛会反复。大概40%的患者会在夜里痛醒，这和迷走神经兴奋导致的夜间胃酸分泌反流有关。
胃溃疡的常见症状
胃溃疡会有多种症状：70%以上的患者吃完饭后会觉得胀，这是因为胃排空慢，食物积在胃里撑着了；65%的人会有反酸、烧心的感觉，这是因为食管和胃之间的括约肌压力降低，胃酸容易反流上去；经常打嗝可能是因为吞咽了太多空气，或者胃里气体多。如果溃疡伤到血管，15%-25%的人会呕血，血经过胃酸作用会变成咖啡色；还有35%的人会拉黑便，这说明每天消化道出血超过50毫升。最近研究发现，大概三分之一的患者会体重下降，主要是因为疼痛不想吃东西，再加上代谢变快。
胃溃疡的主要诊断方法
诊断胃溃疡主要靠两方面检查：胃镜是核心手段，能直接看到溃疡的样子、位置和严重程度，取组织活检的准确率超过95%；幽门螺杆菌检测常用非侵入性的碳13或碳14呼气试验，敏感度超过90%，胃溃疡患者中60%-80%都能查到这种菌。如果溃疡长在胃角、胃窦交界这些特殊位置，建议结合超声内镜或增强CT检查，排除恶性的可能。
容易混淆的其他疾病
有些其他疾病也会引起类似的左上腹疼痛，需要区分开：
- 脾脏疾病：脾脏肿大时，左肋下敲着会痛，还会很早就觉得饱，血常规显示红细胞、白细胞、血小板都减少；
- 胰腺病变：比如胰头癌，会有中上腹持续的钝痛，往背部放射，还会体重下降、血糖异常；
- 神经源性疼痛：比如带状疱疹发作前，会沿着肋间神经出现灼痛，但皮肤还没长疱疹；
- 心血管神经症：焦虑的时候会觉得左胸不舒服，但心电图动态监测没有缺血表现；
- 结肠功能紊乱：比如结肠脾曲综合征，吃完东西后左上腹会胀痛，排完便或放屁后缓解。
生活中如何预防和缓解胃溃疡
生活中做好这五个方面能帮助缓解和预防胃溃疡：
- 调整饮食：吃低脂高蛋白的食物，比如豆腐、鸡胸肉，别喝酒，酒精会破坏胃黏膜的保护屏障；
- 管理压力：每天做15分钟腹式呼吸训练，能让压力激素皮质醇降低20%-25%；
- 谨慎用药：尽量不用非甾体抗炎药，这类药会抑制前列腺素合成，加重胃黏膜损伤；
- 改善睡眠：尽量23点前入睡，深度睡眠时胃黏膜的血流量会增加约40%；
- 戒烟：戒烟6个月后，85%的人的胃黏膜血液循环会变好，黏液分泌功能也能恢复。
这些情况要立即去急诊
如果出现以下五个危险信号，要及时去急诊：
- 疼痛规律变了，而且持续超过2小时；
- 7天内体重下降超过2公斤；
- 连续3次大便潜血阳性；
- 出现吞咽困难；
- 50岁以上第一次出现消化道症状。
根据2023年的《消化性溃疡诊疗指南》，所有刚确诊的胃溃疡患者都要根除幽门螺杆菌。用四联疗法能让复发率从60%降到5%以下。规范治疗8-12周后，75%-90%的人的胃黏膜能愈合。治疗期间要定期做胃镜，监测溃疡愈合情况，排除恶性病变。
