扁桃体是咽喉部重要的免疫器官，能帮我们抵御病菌——即使是成年人，扁桃体里也还有活跃的免疫细胞，局部免疫功能在某些情况下仍有作用。但如果扁桃体出现不可逆的问题，就得权衡保留它的好处和风险，决定要不要手术。
手术要不要做？看这几个关键指征
1. 反复感染引发全身问题
如果连续3年，每年扁桃体发炎超过3次，还伴随发烧抽风、扁桃体化脓等情况，要考虑手术。临床数据显示，符合这类情况的患者术后中耳炎复发率显著下降，风湿热风险也明显降低。如果孩子出现链球菌感染引起的肾炎，或者心肌酶异常，需要多个科室医生一起评估。
2. 扁桃体太大影响全身功能
当扁桃体大到占了咽腔面积一半以上，可能引发一系列问题：晚上睡觉血氧低、生长激素分泌受影响，甚至注意力不集中、反应变慢。临床观察发现，部分患儿术后生长激素水平会代偿性回升，注意力维持时间也明显改善。
3. 免疫失衡的警示信号
如果出现免疫细胞明显减少，或者体内有异常免疫复合物沉积，说明扁桃体可能变成了免疫损伤的“导火索”。研究显示，这类患者术后体内异常的自身抗体水平会显著下降，全身免疫损伤的风险也能得到缓解。
切了扁桃体，免疫会不会受影响？
临床观察证实，扁桃体切除后身体有免疫代偿机制：术后1年内，鼻腔局部的免疫球蛋白分泌会代偿性增强，血液里的免疫球蛋白水平波动也在正常范围内。这种代偿效应可能和咽部淋巴组织的自我修复能力有关。
术前要做哪些检查？
完整的术前评估包括4项：
- 睡眠呼吸监测：看看有没有呼吸暂停、夜间血氧下降的情况；
- 免疫状态检测：查T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白的数量；
- 影像学评估：通过CT或核磁观察扁桃体的位置和周围组织的关系；
- 耳鼻喉专科检查：评估咽鼓管功能、鼻子通气情况。
现在手术和术后管理有啥进步？
用快速康复的理念优化了术后流程：比如低温消融技术能有效降低术后疼痛和出血风险。术后护理强调慢慢从流食过渡到正常饮食，同时做吞咽功能训练，住院时间也能合理缩短。
特殊人群要注意什么？
- 小小孩：要权衡手术对免疫系统发育的潜在影响；
- 上学的孩子：关注术后注意力、学习状态的变化；
- 成年人：注意防范术后胃食管反流；
- 爱运动的人：需要制定适合自己的运动康复计划。
关于手术的争议和新研究
要不要做预防性扁桃体切除，目前还有讨论。最新临床指南强调要多维度评估，建议结合微生物组、免疫代谢等检测制定更准确的评估方法。如果已经出现全身并发症，严格评估后要及时干预。
怎么决定要不要切？
临床决策要综合4个指标：
- 感染次数和每次持续时间的综合评估；
- 睡眠呼吸参数和白天的精神状态；
- 免疫指标异常与全身并发症的关联性；
- 儿童神经认知发育的情况。
最终决策要建立在系统评估基础上，建议到专业医疗机构找多个科室医生会诊。随着医疗技术进步，扁桃体切除术已经有了完善的临床路径，适时干预能有效改善生活质量。
