咽喉部位分布着复杂的神经末梢，稍微受到刺激就可能让人觉得嗓子里有“东西”。医学上把不是器官病变引起的这种异物感叫“癔球症”，但如果异物感一直存在，往往和以下五类问题有关——其中会厌囊肿因为长得隐蔽，经常被忽略，却占了这类问题的12%~18%。
会厌囊肿的临床特征
它是喉部最常见的良性病变之一，占喉囊肿的60%~70%，30~50岁的人更容易得。大多是单个囊肿，直径一般在0.5~2.0厘米之间；主要是会厌软骨上的腺体分泌物排不出去，慢慢攒起来形成的，囊壁是一层有纤毛的上皮细胞。最主要的表现是慢慢出现的异物感，咽东西时更明显；囊肿变大的话，还会影响说话和呼吸。做电子喉镜能看到半透明的肿物，CT或MRI能看清囊肿的边界。
异物感的鉴别诊断要点
五类常见病因的特征性区别：
| 病因类型 | 典型症状 | 伴随表现 | 诊断要点 |
|---|---|---|---|
| 慢性咽炎 | 咽干、喉咙刺痒 | 咽后壁有淋巴滤泡增生 | 咽后壁发红，像“鹅卵石”一样凹凸不平 |
| 胃食管反流 | 吃完饭后异物感更明显 | 反酸、烧心 | 24小时胃酸监测有异常 |
| 扁桃体肿大 | 嗓子有压迫感 | 扁桃体反复发炎 | 双侧扁桃体肿大到Ⅱ度以上（超过咽腭弓） |
| 喉部神经症 | 和情绪有关（比如生气时更明显） | 检查没发现异常 | 动态喉镜检查正常 |
| 会厌囊肿 | 和姿势有关（比如躺着时更明显） | 说话声音变了 | 喉镜能看到囊性肿物 |
临床处理决策路径
医生会根据囊肿大小和症状严重程度选治疗方案：
- 观察随访：如果囊肿小于0.5厘米，而且没有不舒服，可以每6~12个月复查一次喉镜；
- 需要手术的情况：囊肿直径超过1厘米、一直在变大；异物感太明显影响生活；出现呼吸或咽东西困难；反复发炎；
- 手术方式：在支撑喉镜下用CO₂激光切除；射频消融术；囊肿切开引流（暂时缓解的方法）。
围手术期管理要点
现在的微创手术伤口小、恢复快：
- 术前要做血常规、凝血功能检查，还要评估心肺功能；
- 麻醉用全身麻醉，通过口腔插管；
- 手术时间一般25~40分钟；
- 大多是日间手术，或者术后观察24~48小时就能出院；
- 手术中要注意保护会厌动脉，术后要密切观察呼吸情况，避免并发症。
咽喉健康管理方案
做好日常防护能降低复发风险：
- 环境管理：保持空气湿度在50%~60%；当PM2.5浓度超过50微克/立方米时，尽量少出门；
- 饮食干预：别吃超过65℃的热东西；每天吃的辛辣调料别超过5克；
- 行为矫正：连续用嗓子20分钟，就休息5分钟；尽量用腹式呼吸的方式说话；
- 体位调节：吃完饭后保持站着或坐直至少60分钟；睡觉的时候把床头抬高15~20厘米。
警戒症状识别标准
出现以下情况一定要立刻去医院：
- 呼吸困难，同时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷（三凹征）；
- 咽东西越来越困难；
- 脖子上很快长出硬的包块；
- 声音哑超过4个月；
- 一天咯血超过50毫升。
建议40岁以上、长期抽烟的人，每1~2年做一次咽喉内镜筛查；普通人如果嗓子异物感持续超过2周，一定要及时去医院，早期诊断能让治疗有效率达到92%。
