很多人一听到“白血病”就会联想到“绝症”，觉得患上白血病就意味着生命进入倒计时，这种认知其实是片面的。随着医学技术的不断发展，靶向治疗、免疫治疗、造血干细胞移植等手段的应用，白血病患者的生存期和生活质量都得到了显著改善，部分类型的白血病甚至可以通过规范治疗实现治愈。白血病患者的存活情况不能一概而论，而是受到多种关键因素的影响，其中核心因素是白血病类型和危险程度分层。
白血病类型：急性与慢性的预后“鸿沟”
白血病是一类起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，根据病程进展速度和细胞分化程度，可分为急性白血病和慢性白血病两大类，每类又包含多个亚型，不同亚型的预后存在显著差异。
急性白血病的特点是起病急、进展快，白血病细胞分化停滞在早期阶段，大量原始细胞在骨髓和外周血中蓄积，迅速抑制正常造血功能。急性白血病主要包括急性髓系白血病（AML）和急性淋巴细胞白血病（ALL）。以急性髓系白血病的亚型急性早幼粒细胞白血病（M3型）为例，由于全反式维A酸联合砷剂的精准应用，其预后已发生革命性变化，临床研究数据显示，低危M3型患者经规范治疗后5年生存率可达90%以上，部分患者可实现治愈；而其他亚型的急性髓系白血病，低危患者5年生存率约60%-70%，高危患者仅30%左右。急性淋巴细胞白血病则是儿童最常见的白血病类型，低危儿童ALL患者经联合化疗后5年无病生存率可达85%以上，成人ALL预后相对较差，低危患者5年生存率约50%-60%，高危患者仅20%-30%。
慢性白血病的病程进展相对缓慢，白血病细胞分化程度较高，对正常造血功能的抑制作用较温和。慢性白血病主要包括慢性粒细胞白血病（CML）和慢性淋巴细胞白血病（CLL）。慢性粒细胞白血病过去因缺乏有效治疗手段，患者中位生存期仅3-5年，但随着酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的普及，患者的生存期显著延长，世界卫生组织（WHO）发布的白血病诊疗更新报告指出，规范服用TKI的CML患者10年生存率可达90%以上，很多患者能像正常人一样工作和生活；慢性淋巴细胞白血病的病程进展更为缓慢，部分早期低危患者甚至不需要立即启动治疗，仅需定期随访，低危患者中位生存期可达10年以上，高危患者中位生存期约3-5年。
危险程度分层：同一类型内的预后“分水岭”
即使是同一类型的白血病，患者的存活情况也会因危险程度分层不同而有很大差异。危险程度分层通常是医生根据患者的年龄、白细胞计数、细胞遗传学异常、分子生物学突变等指标综合判断的，分为低危、中危和高危三个层次，分层结果直接影响治疗方案的选择和预后评估。
以急性髓系白血病为例，危险分层的关键指标包括染色体异常和基因突变：如果患者存在inv(16)（染色体倒位）或t(8;21)（染色体易位）等异常，属于低危组，这类患者对化疗反应较好，生存期较长；如果存在FLT3-ITD（一种基因突变）或复杂染色体异常（3种及以上染色体异常），则属于高危组，这类患者化疗缓解率低，容易复发，生存期较短。再以慢性淋巴细胞白血病为例，危险分层主要参考免疫球蛋白重链可变区（IGHV）突变状态、17p缺失等指标：IGHV突变阳性的患者属于低危，进展缓慢；17p缺失的患者属于高危，疾病进展快，对常规治疗反应差。
需要注意的是，危险程度分层不是一成不变的，部分患者在治疗过程中可能因病情变化或基因突变出现分层升级，因此需要定期复查相关指标，及时调整治疗方案。比如部分低危急性白血病患者在化疗后出现复发，可能会升级为高危，此时需要考虑更强化的治疗方案，如造血干细胞移植。
除核心因素外，这些细节也影响存活期
除了白血病类型和危险程度分层这两个核心因素外，患者的治疗依从性、基础健康状况、年龄等因素也会对存活期产生重要影响。
治疗依从性是影响预后的关键因素之一。比如慢性粒细胞白血病患者需要长期服用酪氨酸激酶抑制剂，若患者自行停药或减少剂量，很容易导致病情复发或耐药，进而缩短生存期；急性白血病患者若未完成规范的化疗疗程，也会增加复发风险。基础健康状况较好的患者，对治疗的耐受性更强，更容易完成全部治疗方案，预后也相对较好；而合并有糖尿病、心脏病等基础疾病的患者，治疗过程中更容易出现并发症，影响治疗效果。年龄也是一个重要因素，儿童急性淋巴细胞白血病患者的预后通常优于成人患者，这是因为儿童的身体代偿能力更强，对化疗的耐受性更好，而老年患者常因合并基础疾病、器官功能减退等因素，无法耐受强化化疗，预后相对较差。
常见误区纠正：别让错误认知耽误治疗
很多人对白血病存在一些错误认知，这些认知可能会影响患者的治疗决策，进而影响存活期。以下是两个常见误区的解答：
误区一：“白血病是绝症，治了也白治”。事实上，随着医学技术的发展，很多白血病类型的预后已大幅改善。比如急性早幼粒细胞白血病患者经全反式维A酸联合砷剂治疗后，大部分可实现治愈；慢性粒细胞白血病患者经靶向治疗后，生存期可接近正常人；即使是高危白血病患者，通过造血干细胞移植等手段也有治愈的可能。因此，患上白血病后不应放弃治疗，及时规范的治疗是延长生存期的关键。
误区二：“慢性白血病不用治，反正进展慢”。慢性白血病虽然进展缓慢，但并非所有患者都不需要治疗。比如慢性粒细胞白血病患者若不及时治疗，会逐渐进展为加速期甚至急变期，此时治疗难度会大大增加，生存期也会显著缩短；慢性淋巴细胞白血病患者若出现淋巴结肿大压迫症状、贫血、血小板减少等情况，也需要及时启动治疗。因此，慢性白血病患者应定期随访，由医生根据病情变化判断是否需要治疗。
出现这些信号，及时就医别拖延
白血病的早期症状往往不典型，容易被忽视，因此了解白血病的早期信号非常重要。如果出现以下症状，应及时到正规医院的血液病科就诊：
一是不明原因的持续发热，体温超过38.5℃，且持续1周以上，经抗生素治疗无效；二是出血症状，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、月经过多等，且出血难以止住；三是贫血症状，如头晕乏力、面色苍白、心慌气短等；四是淋巴结肿大或肝脾肿大，如颈部、腋窝、腹股沟等部位出现无痛性淋巴结肿大，或腹部摸到肿大的肝脏、脾脏；五是骨骼和关节疼痛，这是由于白血病细胞浸润骨骼和关节所致。
就医后，医生通常会进行血常规检查，若发现白细胞计数异常升高或降低、血小板减少、贫血等情况，会进一步安排骨髓穿刺检查，以明确是否患有白血病及白血病的类型。需要注意的是，骨髓穿刺是诊断白血病的金标准，患者不必过于恐惧，这项检查通常在局部麻醉下进行，疼痛程度较轻，并发症发生率低。
白血病患者的存活情况受多种因素影响，只要及时发现、规范治疗，很多患者都能获得较长的生存期和较好的生活质量。因此，大家不必对白血病过于恐惧，关键是要了解正确的知识，出现相关症状及时就医，积极配合治疗，同时保持良好的生活习惯和心态，这些都有助于改善预后。
