强直性脊柱炎是一种主要影响脊柱、关节的慢性炎症性疾病，早期识别症状、做好检查和及时诊断，对延缓病情、改善生活质量特别重要。下面从症状特点、检查方法、遗传关联到诊断要点，帮大家理清关键信息。
典型症状：晨僵+夜间痛是早期信号
强直性脊柱炎的早期“警报”常是“晨僵+夜间痛”的组合——很多患者凌晨3-4点会突然腰背痛、酸胀，连翻身都费劲，这种痛和普通腰肌劳损不一样：活动一会儿（比如起床走走）会慢慢缓解，而不是越动越痛。还有约60%的人会交替出现屁股痛（两边屁股轮换着疼）；另外，膝盖、脚踝这些下肢大关节可能肿，但通常不是两边对称的；足跟、脚掌的疼痛容易被当成运动拉伤，其实可能是肌腱附着点的炎症（肌腱和骨头连接的地方发炎）。
影像学检查：骶髂关节是“核心线索”
骶髂关节（腰部和臀部连接的关节）是强直性脊柱炎的“主战场”，MRI检查能早期捕捉到炎症信号——比如关节里的水肿、轻微炎症反应。如果病情发展到Ⅲ期，关节面会变模糊，甚至骨头被侵蚀。现在超声技术进步了，用高频探头能清楚看到跟腱、肋软骨这些部位的微小炎症，查肌腱附着点更方便。要注意，X线检查有“滞后性”，可能发病2-3年后才会显示明显变化，所以疑似的话，优先选MRI或CT。
遗传关联：HLA-B27的“双面性”
HLA-B27基因是强直性脊柱炎的重要遗传参考指标——阳性的人得病风险比普通人高20-50倍，但不是“阳性就一定会得”：约8%的健康人也会阳性，而有些患者反而阴性。最新研究发现，HLA-B27里的B2705、B2702这两个亚型，和疾病的关联性更强。如果家里有人得过强直性脊柱炎，建议查一下亚型。另外，CRP、ESR这些炎症指标虽然不能确诊，但能帮着看治疗后的炎症变化，像“炎症的动态体温计”。
诊断要点：七大要素要凑齐
确诊强直性脊柱炎需要综合以下7个“碎片”：①晨僵持续30分钟以上，活动后改善；②腰椎往前弯、往两边侧、往后伸都受限；③用软尺量胸廓扩张度（深呼吸时胸部的周长变化）小于2.5cm；④影像学（比如MRI、CT）证实骶髂关节炎；⑤HLA-B27阳性；⑥得过或正在得虹膜睫状体炎（眼睛发炎）；⑦吃非甾体抗炎药能快速止疼。
特别提醒：年轻人如果有足跟痛，还伴随晨僵，一定要尽早查HLA-B27和骶髂关节MRI——早期诊断的“黄金窗口”只有6-12个月，早干预能显著延缓脊柱变形、保护关节功能。最后确诊必须由风湿免疫科医生综合所有信息判断，别自己对号入座。
总的来说，强直性脊柱炎的关键是“早”——早发现晨僵、夜间痛这些信号，早做针对性检查，早让专业医生诊断。抓住早期机会干预，能大大降低病情发展带来的影响，帮大家保持正常的生活质量。
