膝关节出现红肿热痛时，很多人第一反应是痛风发作，但对中老年人来说，骨质增生才是更常见的致痛原因。这两种病的发病机制、疼起来的感觉、应对方法都不一样，准确区分才能对症处理，避免误判。
一、为什么会得？退行性磨损 vs 代谢乱了
骨质增生是关节“老化”的代偿反应——关节表面的软骨因为年龄增长、长期受力或受伤变“薄”甚至“破”了，身体为了修复，会在关节边缘多长出一些骨头（也就是常说的“骨刺”）。这种情况在45岁以上人群里特别常见，长期负重、膝盖受过伤的人更容易出现。
痛风则是代谢出了问题——身体里的嘌呤代谢紊乱，导致尿酸排不出去，血里的尿酸浓度超过420μmol/L时，就会变成结晶沉在关节里，引发急性炎症。它有遗传倾向，吃太多高嘌呤食物、喝酒多、代谢不好的人容易得，现在年轻人发病率也在上升。
二、疼起来不一样：慢慢疼 vs 突然疼到“爆炸”
骨质增生的疼是“渐进式”的：刚开始只是走路多了、爬楼梯后有点隐隐作痛，慢慢疼的时间变长，早上起来关节有点僵，但一般不超过30分钟就能缓解。最典型的是爬楼梯或蹲起时，膝盖前面特别疼，休息会儿能好点，提重物走路时疼得更厉害。
痛风的疼是“突发式”的：约85%的人都是晚上突然疼醒，1小时内疼到顶峰，关节又红又肿又热，像被刀割或火烧一样，疼得根本没法动。虽然最常疼在大脚趾，但膝盖也会犯，疼的程度能到7-10分（用0-10分打分，10分是最疼）。
三、怎么查？影像看“骨刺”，抽血看尿酸
影像学检查：拍X光片，骨质增生能看到关节边缘有“骨刺”，关节间隙变窄；痛风早期X光可能没异常，时间长了会有“穿凿样”骨头缺损（像被凿子挖了小坑）。做MRI能更早发现软骨损伤或骨头里的水肿。
实验室检查：骨质增生的人尿酸一般正常（200-400μmol/L）；痛风发作时尿酸大多超过480μmol/L，但有约10%的人发作时尿酸正常，这时候得抽关节液找尿酸结晶才能确诊。
四、哪些人容易得？受力多的 vs 代谢差的
骨质增生好发人群：长期站着的（比如老师、售货员）、健身时膝盖受过伤的、膝盖内翻/外翻（O型腿/X型腿）的、中老年人骨密度不好的。
痛风好发人群：肚子大的（腰臀比>0.9）、有高血压/糖尿病的、长期喝酒的中青年男性、家里有人得过痛风的。
五、怎么防？护关节 vs 管代谢
骨质增生的预防：控制体重（每减1kg，膝盖压力少4kg）；选游泳、骑车这种低冲击运动；爬楼梯用登山杖分担压力；在医生指导下补维生素D和钙。
痛风的预防：每天喝够2000ml水（促进尿酸排出）；别吃动物内脏、贝类、浓肉汤等高嘌呤食物；戒烟限酒（酒精会抑制尿酸排泄）；每3个月查一次尿酸。
当膝盖出现红肿热痛时，别自己判断，赶紧去医院检查。骨质增生一般用热敷、超声波等物理治疗，配合康复运动；痛风急性期要在医生指导下控制炎症，慢性期得长期管理尿酸。建议40岁以上的人每年查一次尿酸，做个关节功能评估——研究发现，这两种病可能互相影响：尿酸结晶会加速软骨磨损，关节损伤的炎症又会加重代谢紊乱，所以中老年人既要保护关节，也要管好代谢，才能少受疼痛困扰。
