慢性阻塞性疾病2008-2009研究进展

　　慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)是一种可以预防和治疗的疾病。

　　近年来，位列美国死亡原因第一的心脏病和第三的脑卒中的发病率和死亡率已有明显下降，这要归功于医生和公众对这两种疾病认识的提高。但COPD的诊断却无明显改变。对于有咳嗽、咳痰或气促症状和（或）有危险因素接触史者，应考虑诊断为 COPD 。肺功能是诊断COPD的金标准，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%且FEV1＜80%预计值表示存在不可逆气流受限。

　　慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议（GOLD）明确提出治疗的目标是：改善肺功能，防止病情进展，缓解症状，提高运动耐量，改善健康状况，防治合并症，防治急性发作，以及降低死亡率。

　　迄今为止，COPO最重要的预防措施是戒烟。吸烟是COPD的主要诱因，任何年龄或烟龄的患者在戒烟后都可有效地减缓FEV1下降和病情发展的速度。但美国仍有10%~15%的COPD发生于新吸烟者，因此除大力倡导戒烟外，减少个体对香烟、职业粉尘、化学物质和室内外大气污染的暴露也很重要。

　　支气管扩张剂是COPD最主要的治疗药物，包括β2受体激动剂、抗胆碱能药和甲基黄嘌呤类药，几种联合使用要比单用更有效，并能降低药物的不良反应，还可以改善肺功能，缓解症状，改善健康状况和生活质量。

　　COPD患者接种流感疫苗可减缓疾病的加重，降低死亡率。GOLD建议年龄≥65岁或＜65岁伴FEV1＜40%预计值的COPD患者接种肺炎球菌多糖疫苗，以降低其社区获得性肺炎发生率。

　　COPD患者发生慢性呼吸衰竭时接受长期氧疗（＞15 h/d），可提高生存率。长期氧疗的适应证为：（1）PaO2≤55 mmHg或SaO2≤88%，伴或不伴高碳酸血症；（2）55 mmHg＜PaO2＜60 mmHg或SaO2=88%，存在肺动脉高压、心力衰竭（外周水肿）或红细胞增多（红细胞压积＞55%）。氧疗目标为海平面静息状态下PaO2≥60 mmHg和（或）SaO2≥90%。

　　COPD患者还可以接受肺康复治疗，包括运动训练、教育、心理和行为干预、营养支持治疗等。尽管呼吸康复并没有明显提高患者的肺功能，但呼吸康复的确能给这些患者带来多方面的益处，包括改善呼吸困难、运动耐力和健康状态。

　　目前还没有证据显示任何药物对无症状的COPD患者治疗有效。

　　COPD患者一般病史较长，但在此之前患者往往已有不被注意的慢性咳嗽、咳痰症状，运动耐力下降、活动受限、健康状态变差。此时，患者可能会调整生活方式来适应肺功能的下降，直到呼吸道感染等使早已减退的肺功能进一步恶化，表现出气急、呼吸困难后才来就诊。因此，临床一线的医生应该多开展肺功能检查，尽量早发现、早治疗。（整理 董剑）

　　（编者注：Doherty教授为美国国家肺保健教授机构主席，长期从事COPD研究，2008年上海国际呼吸疾病论坛作为特邀嘉宾作此报告）