肾脏肿瘤早期诊断最重要

　　魏先生今年刚刚60出头，身体一直不错，走路气不喘，吃饭顿顿香，一觉到天亮。因为自诩身体棒，对一年一次的体检很不在乎，接连好几年都没参加。今年，在老伴的反复催促下，他才去体检，没想到B超检查发现右侧肾脏上长了6厘米大小的肿块。在听取了泌尿外科专科医生的建议后，魏先生很快接受了腹腔镜肾癌根治性切除手术。术后他恢复很快，3天就拔除了引流管并顺利出院。术后的病理切片证实肾脏肿瘤局限在肾脏包膜内，预后很好。这番经历让魏先生不禁感慨，每年的定期体检很有必要。同时，他也疑惑，身体不痛不痒，没有血尿，没有体重减轻，怎么突然就患上了肾脏肿瘤？

　　原来，早期肾脏肿瘤一般没有任何症状，目前就诊的患者绝大多数是从B超体检时被发现的。同时这部分患者又是早期诊断的受益者，许多患者被发现时肿瘤不超过4厘米，可以行保留肾脏的手术切除。即使肿瘤发现时较大，只要局限在肾脏包膜内，通过患侧肾脏的切除，能够达到完全治愈的效果。

　　当下，微创技术已占据外科手术的半片江山，处于主导地位。运用腹腔镜，通过体表先打3-4个小孔，再置入摄像头和操作器械进行解剖分离，并完整切除肿块。对于肾癌根治性切除手术，由于摄像头的放大作用，手术操作更加精细和准确，因此创伤也更小，术后恢复更快。尽管腹腔镜肾脏切除同样需要通过扩大切口来取出肾脏，但对于一些重要血管和神经的辨认和保护优于传统开放手术。但腹腔镜手术也有缺陷，如肺功能较差的老年患者、既往有肾脏手术史、肿瘤特别巨大且周围粘连严重或者合并大血管内癌栓的患者，不太适合采用腹腔镜手术。这时传统的开放手术就能够弥补上述腹腔镜手术的不足。

　　由于早期肾脏肿瘤能够通过手术达到完全治愈，因此每年的肾脏B超检查是很重要的。体检如果发现肾脏肿块，进一步接受增强CT检查一般能够帮助做出明确诊断。

　　对于直径不超过4厘米的肾脏良性肿瘤以每年定期B超复查随访即可。除了肾脏良性病变以外，一般肾脏肿块绝大多数还是恶性的可能性大，包括肾脏透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌等，这时早期诊断显得尤为重要。因为肾脏恶性肿瘤的预后、治疗效果与肿瘤的浸润范围密切相关。 卢慕峻（上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科副主任医师）