很多人在体检做腹部B超时，可能会意外发现“胆囊息肉”这一结果，此时往往会陷入疑惑——这个息肉到底是良性还是恶性？需要做哪些检查才能明确情况？其实，胆囊息肉的诊断是一个结合多种检查手段、综合评估的过程，不同检查方法各有其特点和适用场景，准确的诊断能为后续治疗方案的制定提供关键依据。
为什么胆囊息肉需要准确诊断？
胆囊息肉是胆囊壁向腔内突起的一类病变的统称，在成年人中的检出率约为5%-10%，其中大部分是良性病变，比如胆固醇性息肉、炎性息肉等，但也有少数息肉可能是恶性的胆囊癌，或者存在恶变的风险。由于早期胆囊息肉大多没有明显症状，很多人是在体检时偶然发现的，如果不能及时准确判断息肉的性质，可能会出现两种极端情况：一是过度焦虑，为良性息肉进行不必要的手术；二是忽视病情，延误恶性息肉的治疗时机。因此，科学准确的诊断是平衡诊疗风险、保障健康的重要环节。
彩色多普勒检查：通过血流信号鉴别息肉性质
彩色多普勒检查是在普通B超基础上发展而来的无创检查手段，它的核心优势是能清晰显示胆囊内肿块及胆囊壁的血流信号特征，而血流信号的差异正是区分息肉良恶性的重要依据之一。
我们可以把血流信号理解为病变组织的“营养供给线路”——良性息肉和恶性息肉的“营养需求”不同，血流信号的形态、速度也会有明显区别。比如常见的胆固醇性息肉，其本质是胆囊壁上的胆固醇结晶沉积，血供相对不丰富，因此血流信号多呈直线型，且流速较慢；而原发性胆囊癌作为恶性肿瘤，肿瘤细胞的快速生长需要大量血液供应，因此会出现高速动脉血流信号，血流形态多呈树枝状，血流速度通常大于20cm/s（流速越高，提示恶性的风险相对越大）。不过需要注意的是，血流信号只是良恶性鉴别的参考指标之一，不能单独作为确诊依据，医生还需要结合息肉的大小、形态（如是否有蒂、是否规则）、生长速度等因素综合判断。
彩色多普勒检查的优势在于无创、便捷、检查时间短，适合作为胆囊息肉初步筛查后的进一步评估手段，尤其是对于直径超过5mm、形态不规则的息肉，能提供更多有价值的信息。但它也有局限性，比如对于直径过小（小于3mm）的息肉，可能难以清晰捕捉到血流信号，此时就需要结合其他检查或定期随访来观察变化。
B超引导下胆囊穿刺细胞学检查：提高术前诊断准确率
B超引导下胆囊穿刺细胞学检查是一种有创检查，它的操作过程是在B超的精准定位引导下，用一根细针穿刺进入胆囊，抽取少量胆汁或病变部位的细胞样本，然后通过细胞学分析来判断息肉的性质。
这种检查的核心价值在于能直接获取病变相关的细胞样本，因此诊断准确率相对较高。根据国内核心医学期刊发表的临床研究数据，早期胆囊癌患者通过这种检查，在胆汁中找到癌细胞的阳性率可达64%；如果直接穿刺病变胆囊壁取样，阳性率更是能达到91%。对于临床高度怀疑恶性但尚未确诊的患者来说，这种检查能为手术决策提供重要依据，避免不必要的手术创伤，同时也能让恶性病变患者得到及时的治疗。
不过，由于是有创检查，它并非胆囊息肉诊断的“常规选项”，通常只在特定情况下使用：比如无创检查提示息肉存在较高恶变风险（如形态不规则、基底较宽、生长速度快），但尚未明确诊断时；或者患者需要进行手术治疗，术前需要明确息肉性质以制定具体手术方案时。此外，这种检查也有禁忌人群，比如凝血功能障碍患者、严重心肺功能不全患者、急性胆囊炎发作期患者等，需要医生进行严格的术前评估，确保检查安全。检查后患者需要在医院观察1-2小时，确认没有出血、感染等并发症后再离开。
胆汁癌胚抗原CEA浓度测定：辅助评估肿瘤风险
癌胚抗原（CEA）是一种常见的肿瘤标志物，原本存在于胚胎时期的消化道组织中，成年后在正常人体内的含量极低。但当身体出现恶性肿瘤时，尤其是消化道肿瘤，CEA的浓度可能会升高。胆汁癌胚抗原CEA浓度测定就是通过检测胆囊胆汁中的CEA含量，为胆囊息肉的良恶性鉴别提供辅助参考。
临床数据显示，胆汁中CEA浓度越高，提示胆囊病变为恶性肿瘤的统计学意义越大。不过需要明确的是，CEA并非胆囊癌的特异性标志物，也就是说，CEA升高不一定意味着患有胆囊癌，一些良性胆囊疾病（如慢性胆囊炎、胆囊结石合并炎症）也可能导致CEA轻度升高；反之，少数胆囊癌患者的CEA浓度也可能在正常范围内。因此，胆汁CEA测定只能作为胆囊息肉诊断的“辅助工具”，不能单独依靠它来确诊恶性病变，需要结合彩色多普勒检查、穿刺细胞学检查等其他手段的结果综合判断。
此外，胆汁CEA测定通常不会作为单独的检查项目进行，多是在进行B超引导下穿刺细胞学检查或胆囊手术时同时采集胆汁样本进行检测，以丰富诊断信息，提高诊断的准确性。
胆囊息肉诊断后的诊疗方向
当通过上述检查明确胆囊息肉的性质和情况后，接下来就是制定个性化的治疗方案。其中，息肉的大小是临床决策的重要依据之一——根据《中国胆囊癌诊断和治疗指南（2023版）》，对于直径超过1cm的胆囊息肉，由于其恶变风险会显著增加（恶变率可达10%以上），临床通常建议尽早进行手术切除；而对于直径小于1cm的息肉，如果是良性且没有明显症状，一般建议定期随访观察，每6-12个月做一次腹部B超，监测息肉的大小和形态变化。
不过需要强调的是，息肉大小并非唯一的手术依据，医生还会结合患者的年龄、症状、息肉的数量、形态、生长速度等因素综合判断。比如，即使息肉直径小于1cm，但如果患者年龄超过50岁、息肉为单发且基底较宽、短期内生长速度较快（如6个月内增长超过3mm），或者合并有胆囊结石、胆囊炎等情况，医生也可能建议进行手术治疗。此外，所有手术决策都需要患者和医生充分沟通，权衡手术收益和风险后再确定。
关于胆囊息肉诊断的常见误区
误区1：体检发现息肉就必须做穿刺检查 很多人在体检发现胆囊息肉后，会担心漏诊恶性病变，主动要求做穿刺检查。但实际上，穿刺检查是有创检查，存在一定的风险，并非所有息肉患者都需要做。对于直径小于5mm、形态规则、没有血流异常的良性息肉，定期随访观察即可，不需要进行穿刺检查；只有当息肉存在较高恶变风险时，医生才会建议进行穿刺检查明确性质。
误区2：没有症状的息肉不需要诊断 有些患者认为，胆囊息肉没有引起腹痛、腹胀等症状，就不需要进行诊断和治疗。但实际上，早期胆囊癌大多没有明显症状，等到出现腹痛、黄疸等症状时，往往已经发展到中晚期，治疗效果会大打折扣。因此，即使没有症状，只要体检发现胆囊息肉，就应该及时咨询医生，进行必要的诊断评估，明确息肉性质和风险。
误区3：肿瘤标志物升高就是胆囊癌 有些患者在进行胆汁CEA测定后，发现CEA浓度升高，就认为自己得了胆囊癌，陷入极度焦虑。但正如前面所说，CEA并非胆囊癌的特异性标志物，良性疾病也可能导致CEA轻度升高，少数胆囊癌患者的CEA也可能正常。因此，胆汁CEA测定只能作为辅助工具，需结合其他检查结果综合判断，不能自行判断病情。
特殊人群的胆囊息肉诊断注意事项
孕妇：孕妇属于特殊人群，进行胆囊息肉检查时需要优先选择无创检查（如彩色多普勒检查），避免进行有创的穿刺检查，除非经产科与肝胆外科多学科评估确有必要，以免对胎儿造成影响。如果息肉没有明显症状和恶变风险，建议在产后再进行进一步的诊断和治疗；如果息肉存在较高恶变风险，需要由产科和肝胆外科医生共同评估，制定安全的诊疗方案。
慢性病患者：患有高血压、糖尿病、心脏病等慢性病的患者，进行胆囊息肉检查时需要提前告知医生自己的基础疾病情况。比如进行穿刺检查时，医生需要评估患者的血压、血糖控制情况，以及心脏功能是否能耐受检查；进行彩色多普勒检查时，不需要特殊准备，正常服用慢性病治疗药物即可。
老年人群：老年人群的身体机能相对较弱，合并基础疾病的概率较高，进行胆囊息肉诊断时需要更加谨慎。比如进行穿刺检查时，医生需要严格评估患者的凝血功能、心肺功能等，避免出现并发症；如果息肉直径小于1cm且没有恶变风险，建议缩短随访间隔（如每6个月复查一次），具体间隔需由医生根据个体情况确定，密切监测息肉变化，因为老年人群的息肉恶变风险相对较高。
最后需要再次强调的是，胆囊息肉的诊断和治疗是一个专业的医学过程，所有检查项目的选择、结果的解读以及治疗方案的制定，都需要由消化内科或肝胆外科医生完成，患者不能自行判断或盲目跟风他人的诊疗方案。只有遵循医嘱，才能确保诊断的准确性和治疗的安全性。
