小切口出大肌瘤，伤口“美丽无痕”——单孔腹腔镜技术

6年前，40多岁的余女士体检查出了一公分大小的子宫肌瘤，当时肌瘤很小没有引起余女士足够的重视，也没有定期随访，谁能想到，今年11月，余女士肚子开始莫名发胀，小便也开始不畅，到我院复查后发现子宫肌瘤已经长到了九公分，已经有了明确的手术指征。对于身体内的“庞然大物”，余女士起初感到很慌张，但在妇科范良生主任的耐心科普下，余女士紧张的心情逐渐平复。

患者问：请问范主任，子宫肌瘤是什么疾病，为什么会长到九公分呢？

范主任：子宫肌瘤是女性常见的生殖系统良性肿瘤，是由于子宫平滑肌细胞过度生长而形成的，多见于30-50岁妇女。在大多数情况下，子宫肌瘤小或无临床症状并不需要治疗，但部分肌瘤会随时间逐渐增大或突然增大可以引起月经过多、贫血、压迫等症状。

患者：那子宫肌瘤该怎么处理？不同的治疗方式都有哪些优势？

范主任：手术是剔除肌瘤的立竿见影的解决方法，适用于肌瘤体积大压迫膀胱、直肠等引起相应症状，肌瘤导致月经过多、不孕、流产、腹痛等不适症状。开腹子宫肌瘤剔除是最传统的手术方式，创面大，术后恢复时间长，腹腔镜手术具有微创的特点，相较于开腹手术安全性更高，随着微创外科的发展，腹腔镜子宫肌瘤切除术的操作方式呈现多样性，可分为单孔与多孔腹腔镜。

患者：什么是单孔腹腔镜？

范主任：单孔腹腔镜是通过1个约2-3cm切口置入腹腔镜器械进行手术操作，术中视野清晰，操作精细，患者术后疼痛轻，恢复快，住院时间短，术后并发症少，单孔腹腔镜的出现体现了微创的更高的要求，也体现了对术口美容的人文精神，它已逐渐被应用于妇科手术的超微创术式。

他有以下五个优点：

1）微痛 腹部穿刺孔减少，术后疼痛轻

2）术后感染机会少，只有一个小切口，减少了腹腔感染

2）术后住院时间短，术后下床时间早，并发症少，住院时间短

3）费用少，制作简易单孔费用少

4）术口美观

5）易取标本

患者：单孔腹腔镜和多孔腹腔镜相比有哪些优势呢？

范主任：多孔腹腔镜剔除肌瘤手术会给腹部留下3-4个小瘢痕，并且在取肌瘤时需应用肌瘤粉碎器，粉碎肌瘤的过程中肌瘤碎末不可避免会飞溅到腹腔内易引起肌瘤种植，而单孔腹腔镜技术只需通过1个小切口且无需用碎瘤器，可以直接从切口保护套以“削苹果”的方式取出肌瘤，很好地解决肿瘤细胞种植问题。

患者：我不想在自己肚子上留下瘢痕，单孔腹腔镜几乎无痕、创伤更小，对我来说简直是福音啊。

考虑到患者需求，经过妇科科室讨论决定为余小姐行单孔腹腔镜下剔除肌瘤，整个手术过程顺利，术后余小姐恢复快，第二天便下床活动，正常进食，伤口愈合良好，近乎无痕，解除了余小姐的后顾之忧。

我院妇科近年来，单孔腹腔镜的开展形成了妇科的特色技术，采用单孔腹腔镜行卵巢输卵管等附件手术、子宫肌瘤剔除术、全子宫切除术、卵巢囊肿剔除术、剖宫产瘢痕缺陷修补术以及用于早期妇科恶性肿瘤等手术，妇科建立 “以患者为中心﹑以疾病为重点”的诊疗模式，将继续为女性患者提供更好医疗服务，该技术的应用更是推动了我院妇科手术理念和技术的发展。

范良生主任建议子宫肌瘤需定期随访观察，肌瘤小于5cm的患者如果没有临床症状，一般不需治疗，特别是近绝经期妇女，绝经后肌瘤多可萎缩或者症状消失。患有子宫肌瘤的患者，建议每3~6个月随访一次。当出现有以下情况时，如：经量增多伴经期延长，肌瘤增大压迫膀胱或者直肠导致尿频便秘，随访期间发现子宫肌瘤增大明显等情况，需要手术治疗。（文/广州医科大学附属第一医院）