输尿管狭窄感染，尿液似米汤？医生妙手开通，天堑变坦途！

做完膀胱瓣代输尿管成形手术，重新恢复排尿的邓阿姨，一改手术前的沉默，脸上出现了久违的笑容。

58岁的邓阿姨由于双肾积液，无法正常排尿，整个人看上去十分消瘦。由于双肾积液严重且尿培养提示严重感染，贸然手术风险极高，当地医院只得先在两侧输尿管分别放置支架管进行引流。但是几个月过去了，尿频尿急尿痛的症状不断加重，腰部也更加疼痛，尿液有时就像“米汤”一样！

多方打听后，邓阿姨来到广州医科大学附属第一医院泌尿外科刘永达主任门诊。“患者当时两侧的输尿管都不通，尿液流不下去，长期集聚在肾脏，肾脏功能已经出现损伤。”刘永达主任介绍道，想要帮邓阿姨彻底解决问题，需要一个周密的诊疗计划。

经过详细讨论，手术团队决定在控制好感染的前提下，先为邓阿姨进行双侧肾造瘘术，并拔除原先放置的输尿管支架管，等到肾脏积液充分引流后，再进行输尿管修复手术。

尽管该方案会让邓阿姨经历两次手术，但能有效避免肾脏功能进一步受损，也让一直被脓液刺激的输尿管能“休息”一段时间，大大提高输尿管修复手术的成功率和安全性。

事实证明诊疗方案是正确的，在双侧肾造瘘术后，两边肾造瘘管积满了黄稠的脓液，贸然进行输尿管修复术风险极大，必须要将脓液引流，择期手术。

经过一段时间的修养，邓阿姨肾脏的脓液逐渐排清，在充分观察评估后，邓阿姨右侧输尿管恢复了引流尿液的功能，在严密观察后，手术团队帮邓阿姨拔除了右肾造瘘管。

随后，手术团队为邓阿姨进行左侧输尿管的修复手术，造影显示左输尿管有两个狭窄部位，两个部位之间距离长约7cm。在机器人辅助下，刘永达主任为邓阿姨进行左侧膀胱瓣代输尿管成形手术。

术后第七天，复查结果显示左侧成形后的输尿管已无水肿，相继拔除左侧肾造瘘管和尿管后，困扰邓阿姨多年的健康难题终于被解决，她又能顺畅排尿了。

刘永达主任常说，“当医生，一定要有耐心和责任心。”面对邓阿姨这样的复杂病例，医生们用他们的妙手仁心为邓阿姨解除了病痛，实现了“天堑变通途”。

泌尿外科学科带头人曾国华教授指出，不明原因的肾积水，在没有明确病因以前，不要随便留置输尿管支架，否则影响疾病的诊断及后续治疗。

广州医科大学附属第一医院泌尿外科成立了尿路修复与重建病区，专注于输尿管狭窄/闭锁、输尿管畸形、输尿管损伤、输尿管瘘等上尿路疾病以及尿道狭窄、尿道下裂、尿道瘘、膀胱瘘、膀胱挛缩、膀胱憩室等下尿路疾病。目前主要开展输尿管/尿道狭窄球囊扩张和内切开手术、输尿管闭锁腔内复通、放置梅莫凯斯/艾利姆支架等腔镜手术，（机器人辅助腹腔镜）长段膀胱瓣修复输尿管、阑尾补片替代输尿管、舌（颊）粘膜补片替代输尿管、回肠代输尿管手术等高难度输尿管修复手术，尿道下裂成形术、尿道狭窄切除吻合术等下尿路手术，以及机器人经脐单孔肾盂成形术、经膀胱单孔膀胱憩室切除术等特色手术。

（文/广州医科大学附属第一医院）