黄健：达芬奇机器人治疗膀胱癌让手术更精准

2016年8月26-28日，由广东省医学会主办，中山大学孙逸仙纪念医院协办，中华医学会泌尿外科学分会学术支持的“2016中国膀胱癌高峰论坛”在广州顺利召开。此次大会就膀胱癌诊治的热点难点进行了分享和讨论，全方位地展示了膀胱癌的精准诊断策略、根治性膀胱切除术并发症防治、膀胱癌生物治疗等最新进展。

本次大会主席，中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任黄健教授在接受家庭医生在线编辑采访时表示，膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。据统计，我国膀胱癌的发病率约为十万分之七，常见于老年人，男性的发病率是女性的数倍。

黄健教授 中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任

无痛性间歇性血尿莫忽视当心膀胱癌发生

那么，如何察觉膀胱癌发生呢？血尿是膀胱癌最重要的症状。当在小便时发生无痛性间歇性的血尿，就需要警惕膀胱癌发生。黄健教授提醒，由于膀胱血管比较脆弱容易出血，所以当发生血尿不能确定肿瘤的情况。大部分患者早期会发生血尿，但也有患者发生血尿已是晚期。

切除膀胱达芬奇机器人技术更具优势

当发生膀胱癌，是否一定需要切除膀胱呢？黄健教授表示，膀胱癌一般分为肌层和非肌层浸润性膀胱癌两大类。非肌层浸润性多数无需切除膀胱，而肌层浸润性膀胱更多需要切除膀胱。据了解，由于手术多而复杂，膀胱切除手术是泌尿外科手术最高难度的手术之一。为应对如此高要求的手术，达芬奇机器人手术作为一项被引进我国的新技术，并逐步推广应用。

达芬奇机器人手术并不是很多人想象的完全由机器人代替医生来进行手术，而是医生操作该手术系统来进行和完成手术，达芬奇手术机器人中机械臂的每个动作都是由医生发出指令来操作完成的。那么，达芬奇机器人与传统的腹腔镜手术相比有何优势呢？

达芬奇机器人手术系统的操作视野是三维立体的，具有空间感，可实现10-12倍的高清放大，有利于医生观察人体组织结构。传统腹腔镜手术视野扁平缺乏立体感，而达芬奇机器人能够让医生在手术中更清晰看到血管、神经等组织的分布。

其次，达芬奇手术机器人机械臂可完全模拟人的手腕进行活动，这使机械臂能在一个狭小的空间完成精细的操作，这是开放性手术和传统腹腔镜手术所不能比拟的。除了灵活的运动缩放外，达芬奇机器人还可以过滤人手因疲劳颤抖，使手术中的精细操作的稳定性得到保证。而传统手术器械存在操作受限等不足，达芬奇手术机器人则具有解剖精细、操作精准等优势，甚至还可以通过网络实现远程手术。

据了解，达芬奇机器人的适用病症范围远不止在膀胱切除中发挥作用，绝大部分的大外科手术都可由达芬奇手术机器人来完成。特别是在泌尿外科当中，适用于治疗90%以上的泌尿外科疾病手术。

黄健教授表示，去年我国使用达芬奇机器人做膀胱癌手术已达五百多台。中国只有五十二台达芬奇机器人，而广州只有三台。据了解，目前广州政府对达芬奇机器人手术已有明确定价。

膀胱切除重建后康复锻炼不可忽视

在进行膀胱切除手术后，应该注意什么呢？首先，应该注意根据医嘱定期复查，一般术后三个月，半年，一年需要进行随访。术后检查，一是膀胱容量及排尿功能，看新膀胱是否太大，是否存在排空障碍。二是看膀胱输尿管接口是否狭窄，看肾是否积液。黄健教授表示，“术后可能发生肾脏积液，这会引起肾功能障碍、肾衰、肾衰竭，需要及时处理。”还有其他有否合并感染，看膀胱有否长石头等问题。

除了检查膀胱肾功能方面，也需关注膀胱癌是否有复发的可能。如果早期发现复发，就可以尽早跟进进行放疗化疗。

另外，在术后由于新膀胱是肠子做的，早期不一定能控制尿，有可能会尿失禁。因此，患者术后要主动锻炼膀胱，练习收缩肛门等动作。同时，患者应定时排尿。黄健教授解释道，“因为新的膀胱没有原来膀胱需要排尿的感觉，新的膀胱有了尿只能感觉膨胀，而没有想要排尿的感觉，所以这需要患者重新适应，建立排尿感觉。而在术后开始没有感觉则要定时排尿，大概两三个小时排尿，后面可以三四个小时排尿一次。”

最后，换了新膀胱的患者也需要适量多喝水。让新膀胱能经常冲洗，有利于保障肾脏膀胱的功能，若脏期内有细菌和废物也能及时排出，可以避免结石和积液的产生。

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