肺部同一位置反复发炎？需要警惕这三种疾病

受访专家：张挪富

广州医科大学附属第一医院

国家呼吸医学中心副主任

临床中，有部分患者常会反复发生肺炎，而且影像报告显示，肺炎的发生部位竟都在同一部位，于是误认为自己的治疗不彻底、康复未到位，或是后遗症。

广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心副主任、呼吸科专家张挪富教授表示，通常得到及时治疗的普通肺炎不会留下后遗症，如果肺部同一位置反复出现肺炎，可能与3种疾病相关，极易被误诊或漏诊。

张挪富教授表示，较为常见的一个诱发因素是慢性支气管扩张，这是由于肺结核治疗不规范，可造成管壁不规则，管腔狭窄，反复感染导致支气管扩张，患者会因腔内堵塞不通畅而反复发生炎症，出现咳嗽、咳痰、咳血等症状。

“肺部同一部位反复发炎，还有另外两个比较容易被漏诊的情况，一种是气管内肿瘤阻塞支气管，另一种是异物掉入支气管引发了支气管腔内阻塞。”

张挪富表示，如果将肺部的支气管比作一条条河流，一旦有小肿物或异物堵塞“河道”，在长时间的刺激下，狭窄程度会越来越重，从而造成分泌物滞留，继发感染，出现发热咳嗽、咳痰等“肺炎”症状。

如果是支气管肿瘤，CT影像明显，可能表现为一个片状或斑点状阴影，长在管腔内的小病灶也不一定会被发现，因此给临床的提示常是由于阻塞引起的肺部炎症。通过抗感染治疗，炎症被吸收，阴影便会消失，但支气管内的病灶并未被清除，随着肿瘤的增长，该位置便会反复发炎。

因此，如果肺部总是相同部位出现肺炎症状，可能提示早期肿瘤阻塞气道，导致阻塞性炎症。

同一部位反复肺炎的患者，除了CT检查外，还需进行气管镜等更详细的检查。气管镜可直接观察呼吸道内部结构和状况，在治疗某些呼吸道疾病方面具有较大优势，特别是用于清除气道内的分泌物、异物，进行支气管内止血、消融肿瘤等。

清除腔内异物后，再对肺部炎症进行对症治疗，才可预防反复炎症。

同时，这类患者需保持良好的生活习惯，40岁以上人群建议定期筛查肺部肿瘤；进食时细嚼慢咽，避免边吃边说话或者大笑，特别是有吞咽困难或容易呛咳的人。

如果出现肺炎症状应及时就医，同一位置第二次发生肺炎时就需要提高警惕，及时通过胸部CT、气管镜检查等进一步明确病因。

（文/广州医科大学附属第一医院）