陈鲁原：心脏病发作时会发生什么？

心脏病发作或心肌梗死（MI）是指流向部分心肌的血液受阻，而该部分器官没有获得足够的血液。没有血流的时间越长，对心肌的损害就越大。根据美国心脏协会（AHA）的说法，心肌梗塞通常是由向心肌供血的动脉阻塞引起的。这些动脉中斑块的积聚被称为冠状动脉疾病（CAD），这是最常见的心脏病类型。

每年，美国大约有80.5万人心脏病发作。根据疾病控制和预防中心（CDC）的数据，五分之一的心脏病发作是“无声的”，这意味着由于缺乏明显的症状，如胸痛或呼吸短促，它们被忽视了。根据哈佛健康的研究，隐性心脏病发作往往影响男性多于女性。哈佛大学附属布莱根妇女医院血管疾病预防项目主任Jorge Plutzky博士说：“无症状性心肌梗死可能感觉很轻微，也很短暂，会忽视它们”。例如，男性可能会感到疲劳或身体不适，并将其归因于过度工作、睡眠不足或一些与年龄相关的普遍疼痛。其他典型症状，如喉咙或胸部轻微疼痛，可能与胃反流、消化不良和胃灼热混淆。

根据2019年发表在《美国医学会杂志》网络公开版（JAMA Network Open）上的一项研究，大约12%的美国成年人心脏病发作后一个月内死亡；这一死亡率是基于2014年从联邦医疗保险受益人那里收集的数据。

心脏病发作时会发生什么？

心脏病发作是一种持续数分钟或数小时的医疗紧急情况，但这一事件发生的基础病变则是几年前甚至更久以前就有了。

心脏是一个肌肉器官。成年人的心脏平均每天跳动10万次，每分钟向身体输送约1.5加仑含氧和营养丰富的血液。血液首先从心脏进入肺部，在那里重新充氧，然后再回到心脏，被泵出到动脉，为大脑、消化道和身体其他组织提供氧气和营养。

根据美国心脏协会（AHA）的说法，最常见的是，在心肌梗死之前，为心肌提供氧气和营养的主要冠状动脉会在数年或更长的时间里变窄，这主要是由于动脉粥样硬化，即动脉壁上脂肪斑块的积聚。据克利夫兰诊所称，动脉粥样硬化斑块外硬内软，导致动脉硬化。

有时，斑块坚硬的外表面会破裂，被称为血小板的血液成分会粘附在裂缝上，形成血栓，进一步使动脉变窄。

如果动脉由于多年的动脉粥样硬化而已经变窄，血栓可以完全阻断流向心脏下游的血液供应。斑块的碎片也会脱落并穿过动脉，导致阻塞迅速恶化。这种阻塞会导致心脏病发作，在几分钟内，心脏中的肌肉细胞就会受到损伤并开始死亡。

根据宾夕法尼亚大学医学院的研究，不太常见的情况是，冠状动脉壁的突然痉挛或收缩会阻碍流向心肌的血液，从而引发心脏病发作。这些痉挛最常发生在吸烟者和高胆固醇或高血压患者身上，痉挛有时可能是由酒精戒断或使用兴奋剂等诱因引起的。

心脏病发作的预警信号是什么？

根据美国疾病控制与预防中心的说法，心脏病发作的警告信号包括：

胸痛或不适。大多数心脏病发作都包括胸部中央或左侧感到不舒服的压力、挤压、胀满或疼痛。这种不适通常会持续几分钟以上，然后才会消退，或者有时，它出现后消失，然后又回来。

非典型症状有：

上半身其他部位疼痛或不适，如下颚、颈部、背部、手臂或肩膀。

呼吸急促（气促）

感到虚弱、头晕或晕眩。

不寻常的或无法解释的疲劳。

恶心或呕吐。

心脏病发作的症状在男性和女性之间可能有所不同，尽管胸痛或不适是男女的主要症状。然而，根据疾病预防控制中心的说法，女性更有可能出现其他与心脏病发作通常不太相关的症状，比如不寻常或无法解释的疲劳、恶心或呕吐。

2009年发表在“Cardiology in review”杂志上的一篇综述称，与一年中的其他时间相比，心肌梗死在冬季更常见，它们可能是由身体和情绪压力源引发的，如剧烈运动、强烈的恐惧或愤怒。

美国心脏协会称，遗传因素、吸烟和久坐不动的生活方式会增加心脏病发作的风险。根据2021年发表在《医学前沿》（journal Frontiers in Medicine）杂志上的一项荟萃分析，长期暴露于空气污染中也可能增加心肌梗死的风险。

心脏病发作的首先的治疗方法是什么？

根据国家心脏、肺和血液研究所（NHLBI）的说法，心脏病发作的第一个治疗方法是去除阻塞动脉的血凝块或斑块，以限制对心肌的损害。

时间是一个关键因素。如果病人被迅速送往医院，医生可以恢复心脏的血液供应，防止或限制损害。

血液流动可以通过血管成形术（一种非侵入性的介入治疗），用于扩大狭窄或阻塞的动脉）、支架植入（插入一个小的网状管，保持薄弱或狭窄的动脉畅通）或冠状动脉旁路移植术（一种用于在严重心脏病发作时恢复血液流动的心内直视手术）来恢复。NHLBI说，患者还可以服用阿司匹林等药物来防止进一步的血液凝固。

经皮冠状动脉介入治疗

经皮冠状动脉介入治疗（PCI），也称为冠状动脉成形术，是一种改善心脏血液流动的非手术治疗方法。医生使用PCI打开因血小板堆积而狭窄或阻塞的通往心脏的血管。

实时x光可以帮助医生引导导管穿过血管进入心脏，在心脏注射特殊的造影剂以突出任何阻塞。为了打开阻塞的动脉，医生会在导丝上插入另一根导管，并在导管的尖端充气一个气球。你的医生也可能在你的动脉里放一个叫做支架的小网状管，以帮助保持动脉畅通。

当组织在动脉治疗部位再生时，可能发生在PCI后的几个月内。这可能会导致动脉再次变窄或堵塞。如果您年龄较大、患有慢性肾脏疾病、在手术时出现心力衰竭，或者患有广泛的心脏病和冠状动脉不止一次堵塞，则该手术并发症的风险更高。

你将在医院的一个特殊病房里康复几个小时或过夜。你会得到关于你可以做多少活动和服用什么药物的指导。你需要有人送你回家因为你接受了药物和麻醉。你的医生会在随访中检查你的进展。如果植入了支架，你必须严格按照处方服用某种抗凝血药物，通常至少要服用6到12个月。

冠状动脉旁路移植术

冠状动脉旁路移植术（CABG），也称为心脏搭桥手术，是一种改善心脏血液流动的医疗程序。当向心脏供血的动脉（冠状动脉）变窄或堵塞时，可能需要这种方法。如果你患有冠心病，或者在紧急情况下治疗严重的心脏病，你的医生可能会建议你做手术来降低心脏病发作的风险。

冠状动脉搭桥使用身体其他部位的健康血管，并将它们与阻塞动脉上下的血管连接起来。这为血液流动创造了一条新的途径，绕过狭窄或阻塞的冠状动脉。血管通常是来自手臂或胸部的动脉，或来自腿部的静脉。

在传统的“开放式心脏”冠状动脉搭桥术中，你的心脏停止跳动，由心肺旁路机将血液输送到全身。这仍然是最常见的方法，但其他被称为“非泵”程序的技术，因为心脏不需要停止，可能是一些人的选择。

和任何手术一样，有风险和可能的并发症。作为冠脉搭桥术后恢复的一部分，医生可能会建议你服用药物，改变有利于心脏健康的生活方式，以进一步减轻你的症状，治疗你的疾病，并帮助预防血栓等并发症。

药物治疗

根据NHLBI的说法，其他治疗方法包括硝酸甘油或硝酸盐，它们可以改善冠状动脉的血液流动，缓解胸痛，以及有助于溶解血栓的溶栓药物。

阿司匹林或其他药物可以防止形成更多的血凝块。对一些人来说，阿司匹林可能会导致胃出血。

硝酸甘油或硝酸盐可以使心脏更容易泵血，并改善冠状动脉的血液流动。硝酸甘油还能缓解胸痛。这种药的副作用包括恶心、呕吐、虚弱、心跳缓慢和低血压。你也可以服用其他治疗胸痛的药物。

溶栓药物，也称为凝块抑制剂，可以帮助溶解阻塞冠状动脉的血凝块。这些药物可能会引起出血问题。如果你不能很快到达可以做经皮冠状动脉介入手术的医院，你可能会服用这些药物。

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