痛痛痛！扭转720度，32岁女子肚子里出现巨大包块

“铃铃~~”广州医科大学附属市八医院妇产科办公室急诊电话响起：现在有一个32岁的女性，腹痛一天，刚刚做了一个腹部CT考虑盆腔巨大包块，考虑妇科急腹症，需要妇产科会诊。

这是4天以来第二个急腹症、盆腔包块的病人了。

大家迅速进入绿色通道流程，询问病史，患者既往并没有做过体检，前一天晚上突发下腹剧痛，伴恶心，呕吐，无头晕、头痛、乏力及阴道出血，以为能忍过去，今天疼痛持续不缓解，才来医院就诊。

患者面容痛苦，医生发现子宫前方一个10cm的包块，并且压痛明显，值班医师轮椅推送病人去B超室检查提示右侧卵巢囊肿且不排除蒂扭转。随后立即联系手术室行急诊腹腔镜手术。

术中证实为患者的确是右侧卵巢囊肿蒂扭转720度。

考虑患者年轻，术中卵巢及输卵管复位以后，观察卵巢及输卵管血运逐渐恢复，最后得以剔除卵巢囊肿保留患者患侧卵巢。

病人从急诊接诊、到超声诊断、再到手术，实现无缝衔接，为保住患者卵巢争取了宝贵时间。

1、什么是卵巢囊肿蒂扭转？

做为女性，我们一生中会有无数次身体的不舒服，而其中最常见的就是腹痛。

卵巢是女性重要的生殖器官之一，具有生殖和内分泌功能。

卵巢囊肿蒂扭转为常见妇科急腹症。约10%卵巢囊肿发生蒂扭转，好发于瘤蒂较长，中等大，活动度良好，重心偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤等）。

卵巢囊肿或肿瘤有一个蒂，其中包括输卵管、骨盆漏斗韧带和卵巢固有韧带，当蒂沿着一个方向旋转时，称为卵巢囊肿或卵巢肿瘤扭转。

有时不全扭转可自然复位，腹痛随之缓解。

发生急性扭转后静脉回流受阻，瘤内极度充血或血管破裂瘤内出血，致使瘤体迅速增大，后因动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，可破裂和继发感染，甚至休克！

平时如果不定期体检难以发现，看似风平浪静~实际暗藏波涛！

2、引起卵巢囊肿蒂扭转的原因是什么？

卵巢囊肿蒂扭转的原因一般是由于卵巢囊肿导致卵巢重量加重，尤其是比较大一些，活动度良好，重心偏在一边的情况下，在剧烈运动，重体力劳动或是突然的体位变化时，导致卵巢发生扭转的情况。

3、卵巢囊肿蒂扭转严重吗？

卵巢肿瘤扭转沿着蒂的方向发生，为顺时针或为逆时针。

如扭转很轻，则有自然松懈之可能。这就解释了为什么有的患者曾反复发作腹痛之病史。

如扭转不能恢复，则首先压迫瘤蒂中的静脉，这时静脉血不能返流而动脉继续供血，造成肿瘤充血、肿胀，以致渗出。肿瘤因充血、出血而呈深紫色。

瘤蒂进一步扭转可压迫动脉血流，最后导致瘤体缺血坏死和破裂，但这种情况较为少见。

4、卵巢囊肿蒂扭转有什么症状？

典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。

妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张。有时扭转自然复位，腹痛随之缓解。

根据肿物病史，急剧发作的腹痛，盆腔触及包块和宫角蒂部的压痛不难作出诊断。

5、卵巢囊肿蒂扭转怎么治疗？

病人会有剧烈、明显的腹痛。两个韧带经过扭转之后，内部的血流或血供可能会受到明显的影响。随着时间的延长，卵巢可能出现坏死的情况。因此，一旦确诊为卵巢囊肿蒂扭转，要立即手术治疗。

（文/广州医科大学附属市八医院）