凶险！分娩时发现是隐性脐带脱垂幸有助产士的这波操作

2019-08-02 19:11:43 家庭医生在线

“哇，哇，哇！”“宝宝出来了！”陪产的爸爸兴奋地给妈妈传递消息，紧握着对方的手，共同见证这个重要的时刻。

而这时，助产士和爸爸也同时看到了惊险的一幕。“宝宝的脐带和胎头一起出来！”

“啊，不好，果然是隐性脐带脱垂！”此时看到脐带已脱落至胎头耳廓后，情况十分凶险，曾丽兰助产师因为早已做好心理准备，立刻轻轻把胎头偏向一侧，另外一手托住胎头下方，减少脐带受压并防止滑脱，指导用力快速协助胎儿顺利娩出，随后清理新生儿呼吸道，经过一系列操作，产妇和宝宝顺利进入安全期，大伙才敢松一口气。

真惊险，原来这是一次死里逃生的脐带脱垂。

幸好有万全的助产三部曲，才有这次分娩的后顾无忧。

第一部曲：婉拒“无痛”，耐心安抚

三十多岁的林女士怀的是第一胎，家里人都十分紧张和爱护，孕期一直在祈福医院产科定期产检，怀孕已至40周+3，肚子依旧没有“动静”，大家都比较着急。

7月22日当晚22点左右，林女士胎膜自然破裂，主管的曾丽兰助产师对产妇进行了检查，发现羊水清亮，胎监反应好，至23日凌晨4点20分，监测胎监，突然发现胎心变慢，猜测极有可能宫内胎儿缺血、缺氧所致，立即予改变体位后好转，这时候宫口已开至3公分。第一次分娩的李女士十分怕痛，于是要求助产士使用“无痛分娩”项目，但助产士曾丽兰和蔡铄卿医师共同评估，考虑到胎监情况不稳定，胎儿“很有可能有宫内窘迫，如果注射了无痛，产妇的疼痛反应会延迟，胎儿在宫内发生危险的系数增大。”丽兰于是耐心安抚，并告诉其利弊，通过按摩渐渐减轻不适感。这也为之后的生产打下了良好的基础。

第二部曲：顺胎位，“枕后位”转“枕前位”

尽管十分怕痛，为了宝宝安全分娩，几番解析下林女士也同意不用无痛项目，助产士慢慢调整产妇的呼吸和体位。然而，宝宝还要过一关。

经助产士阴道检查，胎儿依然呈现“面朝上”的“枕后位”，“胎位不正”于分娩十分不利，必须尽快扭转为“枕前位”，方有利于自然分娩。

丽兰决定采取手膝位，孕妇前胸贴在分娩球上，抬高臀部，轻轻的左右摇摆骨盆，并轻轻抚摸孕妇的腰骶部，产程进展顺利，胎心好转，很快宫口开全，在一波又一波的镇痛当中，在自由体位的协助下，终于胎儿呈现“面朝下”的枕前位，过程中配合密切的胎心监测，显示胎心良好，这一波操作可能也把原本受压的部分脐带得以释放空间，胎心率也较之前好转。胎位的顺正给予了孕妇和家属极大的鼓励。

第三部曲：快而稳温柔分娩神助攻

但胎心整体不稳依然让人心里隐隐担心。

“最凶险的‘隐性脐带脱垂’我们也有考虑过”丽兰说，为不变应万变，丽兰已经将情况向上级反馈，并确认当天值班的区敏渝产科医生，做好开通绿色通道的应急准备。

临阵也不能乱，丽兰继续按照以往助产的节奏和步伐，按摩产妇腰背部缓解疼痛，舒缓孕妇紧张情绪，这时候胎头慢慢降低，丽兰启用了“侧卧位分娩”，配合呼吸技巧，并播放柔和音乐等，让孕妇在温柔中分娩。

早上6点19分，宝宝终于缓慢娩出，随着“哇、哇、哇”响亮的叫声充斥产房，一旁陪产的准爸爸和助产士随之看到脐带和宝宝同时“分娩”，知道可能遇到了麻烦，因为正常分娩应该是胎儿先出，脐带和胎盘接着娩出，当时“脐带已掉落至胎儿的耳朵及肩部位置，与胎儿同时娩出”据丽兰回忆说。于是丽兰立刻把胎头偏向一侧，用手掌轻轻托住胎头，减少挤压脐带，并释放较大的空间，让胎儿顺利安全分娩。

因为有以上三部曲，宝宝分娩时各项生命体征稳定，阿氏评分均为10分，并没有出现太多的危险情况。同时感谢产妇在没有使用无痛分娩项目，痛感准确到位，胎位也已顺正，从而让分娩顺利而安全。随后监测产妇的身命体征也正常，危急顺利解除。

隐性脐带脱垂处理到位，或可免除紧急剖宫产

产房卢秀莲护长说：“妊娠足月的产妇促进生产时，助产士会密切观察胎心监护，如发现宫缩时胎心率减缓的情况，或间歇性恢复减缓、不规则，但改变胎位或体位后，胎心率明显好转，会考虑是脐带受压、牵拉、异常缠绕、脐带先露等情况。”助产士会立即对产妇进行阴道检查，尝试探查宫口内是否有搏动或触摸到的索状物，排查脐带先露、隐形脱垂的风险，然后采取相关对应的措施。

据当时丽兰描述，为林女士行阴道检查时，并未发现宫口有索状物，但胎心率一直较缓，猜测胎儿在宫内有危险，于是加快了顺产引导，在温柔分娩的作用下，林女士产程进展很快，在自由体位协助下胎心好转，当胎儿部分娩出时，可见脐带已滑落至胎头及耳廓位置，所幸胎儿恰巧绕颈一周，令原本脱垂的脐带不至于脱落至宫口外，引起胎儿宫内紧急缺血缺氧。

“一般紧急的脐带脱垂，我们会立即采取剖宫产，有利于快速解除胎儿宫内窘迫的危机，然而对产妇而言，身体须经受较大的考验。”当时丽兰为首的助产士团队也意识到胎儿很有可能宫内窘迫，于是在尽可能快而稳的情况下，通过密切监测，积极引导产妇安全、快速、顺利地自然分娩，即保证新生儿顺利自然分娩，也保证了产妇的安全。

不放过每一细节准备，我的名字叫助产士

7月25日，林女士即将出院之际，产房卢秀莲护长代表助产士团队前来慰问。

“经历了这一段，算是死里逃生，感谢有一群助产士在帮助我。”休息过后的林女士，气色红润饱满，宝宝粉嘟嘟地靠在身侧，场面十分温馨，谁也想不到生产时曾经经历过如此凶险的一幕。“真的很感谢，说起来都后怕，幸好有大家在，令这次分娩这么顺利。”林女士的丈夫也十分感谢，并亲自送上了锦旗，感谢在场助产士团队的全力帮忙。