省二医脑卒中急诊溶栓率提高到15%

急性脑卒中是一种发病率高、致残率高、病死率高、复发率高及并发症多的疾病。在我国，每6秒钟就有一人死于脑卒中，一人因脑卒中导致永久致残。

10月13日，家庭医生在线编辑从缺血性卒中介入治疗全国巡回大讲堂（广州站）第四届脑血管病论坛暨神经介入及重症学习班获悉，广东省第二人民医院已率先在华南建立了从筛查-救治-康复-随访全覆盖的脑卒中救治服务全体系。该院脑卒中急诊溶栓率从全广州市的5%提高到15%，并将24小时内的机械取栓后的康复率提高到55%。

大讲堂现场（摄影：朱健）

广东省第二人民医院党委书记、院长田军章致辞（摄影：朱健）

广东省第二人民医院神经内科主任刘新通教授（摄影：朱健）

急诊脑卒中溶栓率提高到15%

急性缺血性脑卒中，也就是百姓通常说的脑中风，约占所有急性脑卒中的80%。广东省第二人民医院神经内科主任刘新通教授介绍，这类疾病最关键的就是要在3小时的“黄金窗口期”内应用rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）静脉溶栓药物。这也是国际公认的最有效的、标准化的、具备高性价比的脑卒中治疗方式，能够有效降低急性缺血性脑卒中患者的死亡率和致残率。

然而，在我国发病3小时内到达急诊科的急性缺血性脑卒中患者只有21.5%，适合溶栓治疗者仅12.6%，进行了溶栓治疗的患者更少，只有2.4%。即使是广州这样的一线城市，进行了溶栓治疗也是5%，而在欧美发达国家可以达到50-70%。从患者进入急诊科到接受溶栓药物治疗的间隔时间（Door-to-Needle time， DNT）平均是116分钟，较发达国家显著延长。“医院的急救流程不规范和部分群众对脑卒中疾病认识不足是卒中治疗延误的主要原因。”

为了争取更多的救治时间，刘新通教授介绍，“我们建立了筛查-救治-康复-随访的全覆盖、完善的脑卒中‘一条龙’救治服务全体系，开放了脑卒中绿色通道，设立了脑卒中急诊，能够全天候24小时、同时抢救2个以上的急诊缺血性卒中患者，实现院前急救与院内抢救无缝衔接。“从绿色通道建设开始以来，我们成功地将溶栓率提高到15%以上，并且将患者的DNT时间成功缩短到60分钟以内。”

据了解，除了脑卒中绿色通道之外，省二医脑卒中中心还在社区进行“常春藤”脑卒中公益筛查与防治行动。“常春藤”项目深入社区，为广州居民免费提供神经心理、抽血化验、心电图、颈部超声等中风筛查，并进行一年的跟踪随访。“通过早期的筛查、健康教育等手段，加强公众对卒中的认识，从而真正提高急诊溶栓率，达到救治各种脑卒中患者的目的”，刘新通教授强调。

错过了溶栓黄金时间窗怎么办？

对于急性缺血性脑卒中患者来说，“时间就是大脑”， 如果错过了溶栓的黄金时间窗，可能会对脑细胞造成不可逆的损伤，导致肢体功能障碍等后遗症。据刘新通教授介绍，在脑卒中的救治上，除了改进急诊榕栓，“最重要的一项工作就是24小时内及时给予机械取栓。”

近年来，治疗缺血性脑卒中手术不断进步，除了基础的药物溶栓，机械取栓是目前最先进的治疗方式，第三代支架型取栓器械可以很好地疏通血管，拉取栓子并有效降低血管远端的血栓形成率。

刘新通教授表示，机械取栓结合常规治疗能显著改善患者的功能结局，与单纯常规治疗相比，接受机械取栓的患者，55%不遗留任何后遗症，超过卒中治疗平均水平的7%左右，机械取栓可以在20分钟完成。 “令人关注的是，机械取栓对于发病在16-24小时内的患者依旧有很好的效果，大大改善了卒中患者的预后。”

在会上，刘新通教授特别提到广东省第二人民医院的一体化运转。三年前，在医院领导的支持下，以刘新通教授为学科带头人，整合医院神经内科、神经外科、急诊科、重症医学科、影像医学科、介入科、检验科临床诊疗资源，创建了多学科相融合的专业卒中医疗团队。打破了原有分科治疗的壁垒，实现多学科协作的无缝对接，真正体现以患者为中心的服务理念。“整合不易，但是整合的好处却是立竿见影，使得省二医的介入取栓三年内达到省内领先水平，更多地造福广州及周边地区的群众”，刘新通教授说道。

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