整合医学再探：患者成了器官

本文引自《医学争鸣》

现在有些医生成了器官医生。一个活生生的病人来到医院，通过挂号由导诊员把他分到各科去，各科医生只顾看自己科那个器官，别的不会看，也不愿意去看。连病人自己也感觉是带着器官来，而不是完整的人来就诊的。病人来院以后，医生问他：“你怎么了？”病人告知：“大夫，我胃不好。”医生又问：“昨天休息得怎样？”病人还是强调：“大夫我胃不好，你把我胃看看。”若医生再问：“二便怎么样？”病人则不耐烦了：“大夫我胃不好！你是否吃错药。”家属更是强调，“大夫，我丈夫是胃不好。”你再详细询问，她就生气了。其实医生的问题是和胃有关的，要么是引起胃不好的原因，要么是胃不好的结果。

又比如癌症病人的定义是什么？正确的理解应该是得了癌症的人，可是绝大部分医生把癌症病人认为是人得了癌症，后者是不对的。同样一个癌，结局不一样，不是或不一定是癌不一样，而是因为人不一样，正所谓“人与人不同，花有几样红”。在国外，医生的工作是看病人（To see patient）；而在中国，内科医生是看病的，外科医生是开刀的，不知道给谁开刀。在国外，病人到医院是去看医生（To see doctor）；而在中国，病人到医院是去看病，也不知道是医生给他看病，还是他给医生看病。

请问大家，一定要器官有病才算病吗？如果器官没有病呢？曾经有一个长期发热的病人，查遍全身器官也没发现问题，诊断不清，只能用退烧药来对症治疗。有一次我们查房，发现有的浅表淋巴结有些肿大，于是建议在用药前后查查淋巴结大小的变化，结果发现一用药淋巴结就缩小，停药后又增大，于是就取淋巴结活检做切片染色，发现COX-2高度阳性。我们又查他血清中的COX-2，发现比正常值高出2000倍，我们就持续给他用COX-2抑制剂治疗，最后治好了。这个病是世界上发现的第一例，文章发表在《Nature Clinical Practical Oncology》上，被美国医学会选作继续教育教材，并请我们出五道题，美国医生答对以后才能得一个继续教育学分。从这个意义上来讲，我们不能单纯以器官来看病，否则就失去了发现“第一例”的机会。现在好多医院会诊，对一个疑难病例，各科医生都说主要问题不在自己科，医生最后说完了，也走完了，可病人还在那里病着。有水平的医生要看别人看不了的病，更主要是看别人诊断不清楚的病，这才是高水平的医生。医生如果缺乏整体观念，只注重自己管的那个器官和病变，可能是一边做好事，一边做坏事，自己管的器官治好了，可别的器官损害了，最后把病人治死了。（未完待续，敬请关注）

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