结核病在全球卷土重来 结核病的治疗方法

结核病在日本常被视为“已不存在的疾病”，然而近年来它却肆虐全球。2014年结核病死亡人数达到150万人，超过艾滋病在所有传染病中位居首位。全年新增结核病患者中约有360万人（37%）未能接受治疗。与此同时，因治疗不当导致主要药物失效的耐多药结核在印度、中国等地扩散，已成为严重问题。

据日本共同社5月24日报道，对现状感到担忧的世界卫生组织（WHO）本月12日发表声明，鼓励采用能以低廉价格在短期内发现和治疗耐多药结核的新方法。

“抗击艾滋病、结核病和疟疾全球基金”的战略投资效果局长国井修表示：“世界各国正在逐渐认识到结核病比之前所想象的更加严重。在非洲等地必须一边防止耐多药结核的发生一边普及治疗。”

据WHO推算，2014年全球新增结核病患者约有960万人；死亡150万人，与上年持平。从国家来看，印度新增220万人，印度尼西亚100万人，中国93万人，尼日利亚57万人，巴基斯坦50万人。进入2015年后这一趋势似乎仍在持续。

据推算，2014年的耐多药结核感染者为48万人，印度、中国、俄罗斯占一半以上。死亡人数估计为19万人。

另一方面，一直被视为“绝症”的艾滋病随着治疗药物的进步，HIV病毒感染者生存期显著延长，死亡人数骤减。艾滋病死亡人数2014年估计为120万人，较2004年的峰值减少了42%，已经低于结核病死亡人数。

全球抗击结核病行动与艾滋病和疟疾一样也是始于联合国千年峰会召开的2000年前后。然而，与作为新型传染病受到高度关注的艾滋病相比，结核病这种自古就有的疾病受关注程度较低，新药开发也进展缓慢。

结核病的治疗方法

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。

药物治疗

药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。

早期治疗 一旦发现和确诊后立即给药治疗；

联用根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效；

适量根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量；

规律患者必须严格按照治疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药；

全程乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程通常为6～9个月。一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98%，复发率低于2%。

手术治疗

外科手术已较少应用于肺结核治疗。对大于3厘米的结核球与肺癌难以鉴别时，复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌转阴者，或单侧的毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者，可作肺叶或全肺切除。结核性脓胸和（或）支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时，宜作肺叶-胸膜切除术。手术治疗禁忌证有：支气管黏膜活动性结核病变，而又不在切除范围之内者全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全。只有药物治疗失败无效时才考虑手术。手术前后病人无例外也要应用抗结核药。1993年我国胸外科在肺结核、肺癌外科手术适应证学术研讨会上，提出肺结核手术适应证如下：

空洞性肺结核手术适应证 ①经抗结核药物初治和复治规则治疗（约18个月），空洞无明显变化或增大，痰菌阳性者，尤其是结核菌耐药的病例；②如反复咯血、继发感染（包括真菌感染）等，药物治疗无效者；③不能排除癌性空洞者；④非典型分枝杆菌，肺空洞化疗效果不佳或高度者。

结核球手术适应证 ①结核球经规则抗结核治疗18个月，痰菌阳性，咯血者；②结核球不能除外肺癌者；③结核球直径>3厘米，规则化疗下无变化，为相对手术适应证。

毁损肺手术适应证 经规则抗结核治疗仍有排菌、咯血及继发感染者。

肺门纵隔淋巴结核手术适应证 ①经规则抗结核治疗，病灶扩大者；②病灶压迫气管、支气管引起严重呼吸困难者；③病灶穿破气管、支气管引起肺不张，干酪性肺炎，内科治疗无效者；④不能排除纵隔肿瘤者。

大咯血急诊手术适应证 ①24小时咯血量>600毫升，经内科治疗无效者；②出血部位明确；③心肺功能和全身情况许可；④反复大咯血，曾出现过窒息、窒息先兆或低血压、休克者。

自发性气胸手术适应证 ①气胸多次发作（2～3次以上）者；②胸腔闭式引流2周以上仍继续漏气者；③液气胸有早期感染迹象者；④血气胸经胸腔闭式引流后肺未复张者；⑤气胸侧合并明显肺大疱者；⑥一侧及对侧有气胸史者应及早手术。