郅敏：正确看待炎症性肠病药物不良反应 遵守医嘱定期复查

2016世界炎症性肠病日（5月19日）将至，为了帮助炎症性肠病患者和家属获取有关炎症性肠病的相关知识，增强战胜疾病的信心，更加有效地治疗炎症性肠病。5月15日上午，中山大学附属第六医院携手家庭医生在线、广东广播电视台南方生活广播联合主办了“携手你我他，共对IBD 5.19世界炎症性肠病日”大型宣教活动。消化内科郅敏副主任医师在现场分享了主题为《如何正确看待治疗IBD药物的不良反应》的精彩科普讲座，她在演讲中指出，要正确对待治疗炎症性肠病的药物不良反应。她强调氨基水杨酸类药物，必须进行血检尿检监测副反应；激素类药物则不可久用也不可突然停用；若有乙肝需先治乙肝才可用免疫抑制剂；而对于新型药物生物制剂——英夫利西单抗，则可早期使用生物制剂或联合治疗可减少并发症。但此药依然有增加结核、感染等风险。据家庭医生在线了解到，此药因价格昂贵，而国内仅有部分城市将此药物纳入医保报销范围，目前来看，仅有部分患者可以使用此药物治疗。

中山大学附属第六医院消化内科郅敏副主任医师

郅敏副主任医师提到，IBD治疗的药物包括氨基水杨酸、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等4大类别药物。每类药物都有不同程度的副作用。

氨基水杨酸类药物——必须进行血检尿检监测副反应

临床上常见的氨基水杨酸类药物有美沙拉嗪，柳氮磺胺，吡啶美沙等。常见的不良反应有恶心、呕吐、头痛、消化不良、水样腹泻和过敏反应等。为监测该类药物的副反应，临床上常需要对初次接受此类药物的患者进行血液监测，包括有血液分析，肝肾功能、乙肝病毒检测、尿常规等项目监测。监测的频率也需要从频密开始，从一周一次逐渐过渡到半年一次。

激素类药物——不可久用也不可突然停用

激素类药物是控制急性发作，诱导缓解的药物，它不可以长期用，也不可以突然停用。郅敏教授强调，激素类药物是需要逐渐减量的药物，如果突然停止激素治疗，会容易出现恶心、疲劳和头晕目眩等副反应。另外，使用激素的患者当然也会出现激素的一过性副作用，如满月脸，痤疮，面部毛发，血糖升高，水肿等等典型副作用。而长期使用激素的患者更是会导致骨骼、皮肤、肌肉变薄，甚至是糖尿病，激素性青光眼与白内障等疾病。郅敏教授提醒道，患者不可自行滥用激素治疗，要在专业的炎症性肠病治疗团队的指导下进行。

免疫抑制剂——若有乙肝需先治乙肝才可用此药

免疫抑制剂类药物起效速度比较慢，需要2-3个月才能起效。常见的副作用有恶心、腹泻、全身疼痛等症状。同时还可能会出现骨髓抑制的情况，所有使用此类药物的病人需特别血液监测。郅敏教授特别强调，由于此类药物的特殊性，患者必须坚持遵守医嘱，并且在医生的指导下进行定期抽血监测，监测药物副反应。另外，郅教授特别提到，中国是乙肝大国，炎症性肠病患者在接受免疫抑制剂治疗时，还需要排除乙肝患者，如患者合并乙肝，需先针对乙肝进行抗病毒治疗方可使用此类药物。

生物制剂——早期使用生物制剂或联合治疗可减少并发症

以往，生物制剂往往被认为是最后一招，在传统治疗的思维中，是在其它药物治疗无效的情况下才会使用。但最新的临床研究表明，早期使用生物制剂或联合治疗可减少并发症，增加缓解时间。但此药依然有增加结核、感染等风险。据家庭医生在线了解到，此药因价格昂贵，而国内仅有部分城市将此药物纳入医保报销范围，目前来看，仅有部分患者可以使用此药物治疗。

最后，郅敏教授也讲解了部分抗生素与肠内营养制剂的副反应以及使用注意事项。她再次强调，治疗IBD，要找专业的医生同时也要相信医生。

专家简介：

郅敏，中山大学附属第六医院消化内科副主任，硕士研究生导师，副主任医师，副教授，《诊断学》教研室秘书， 广东省中西医结合学会脾胃消化分会炎症性肠病学组委员。2004年12月西安交通大学博士毕业后在中山大学附属第一医院消化内科进行博士后研究。2007年博士后出站后在中山大学附属第六医院工作。擅长消化系统疾病，包括食管、胃肠以及肝胆、胰腺疾患的诊治。如胃炎、消化性溃疡、胃食管反流病、功能性消化不良、结肠炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、胆囊炎、脂肪肝、肝硬化等。目前还负责医院生物治疗中心工作。出诊时间为：周一上午与周三全天。

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