男子拇指爱狗咬了后吞了 断指再植术后如何锻炼？

4月2日中午12点10分左右，余姚市公安局大隐派出所接到报警，电话那头一片混乱：“这边是大隐镇云旱村，在沈楠脚轮厂里，我们老板被狗咬断了手指，被吞进了狗肚子里，他疼得要命，快来……”

今天是沈先生接好左手拇指的第六天，断指基本成活了。他和病友是一样的，都是做断指再植手术；可沈先生的情况又和他们不一样，他的左手拇指是被爱犬咬掉吞进胃里后，在胃里呆了一个多小时后取出再植的。

断指从狗肚子里取出后已经发白，部分血管已被胃液消化，这比普通再植手术难度要大得多。宁波市第六医院手外科主任王欣说，医院每年要做近千例手指再植手术，但是沈先生这样的情况还是第一次碰到。在全国，有公开报道的类似案例也就两三例。

断指再植术后如何锻炼：

1、断指再植术后第5天起，指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节，每日3小时。

2、术后第14天，患指在健指的配合下做提拿或挟持沙袋的练习，沙袋重量为50～100g，继续主动运动患手各个正常关节，每日3小时。

3、术后第45天，拔除克氏针，48小时后在康复治疗师指导下进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度时，保持10～20分钟，然后缓慢减少外力，如此反复伸屈。被动运动幅度由小到大，每日或每周递增。患指主动运动内容为掌指、指间关节各方向的活动以及以掌、对指、抓拳、释拳等。辅助使用皮筋网板、螺丝与螺帽等工具训练指力，每日6小时。

4、术后第90天，着重训练患指动作的灵活性、协调性和精确性，如拍球、投球、接球、投环、用匙、用筷、写字及梳头等，并且训练两手协同操作的能力，如打结、解结、打字和弹琴等，每日4小时。

断指再植术并发症：

1、血容量不足：断肢病人血容量不足的主要原因是失血。血容量减少，不但可引起休克，危及生命；而且可因周围血管收缩，引起再植肢体的血管痉挛和血栓形成，导致再植失败。因此，术后应密切观察脉搏、血压、尿量、颈静脉充盈，断指（趾）的皮温、颜色及毛细血管充盈时间等。如收缩压在14.22kPa（100mmHg）以上，尿量>30ml时，锁骨上可见到颈外静脉，断指（趾）红润和温热，毛细血管充盈时间不超过2秒，说明血容量正常。如出现血容量不足，治疗主要是输液和输血，补充血容量，切忌应用升压药，特别是去甲基肾上腺素，以免引起血管强烈收缩，导致吻合口血栓形成。

2、急性肾功能衰竭：对有长时间休克的，或断肢缺血时间较久，有组织变性的，或断肢平面较高，有大量肌肉损伤的病人。在断肢重建血液循环以后，应特别警惕急性肾功能衰竭的发生（表现为尿少、尿闭、血色素尿、尿比重低、血尿素氮升高，血钾增高等）。对此并发症应着重预防；如及时纠正休克，严格掌握断肢再植的适应证，彻底清创，切除一切失活的肌肉，切开筋膜减压，以及术后适当输液，静点速尿，加速有毒物质的排泄，以防止急性肾功能衰竭的发生。一旦发生，则应积极治疗，如限制入量，控制高血钾，纠正酸中毒及氮质血症等。如无好转，继续保留断肢将危及病人生命时，应尽快解脱再植的肢体。

3、预防感染：如前所述，预防断肢（指）感染的关键是彻底清创。再植术后全身应继续预防性应用抗生素。