陈斌：尿毒症透析患者当心肿成“绿巨人”

尿毒症，这三个字让谁听了都觉得害怕。肾移植是目前治疗尿毒症最合理、最有效的治疗方法，但由于肾源有限，绝大多数尿毒症患者需要以血液透析来替代治疗。但是长期地血液透析有可能会出现并发症。其中，具有静脉插管病史的患者就会容易出现中心静脉闭塞或者狭窄，以致上肢及颜面部肿胀，生活不能自理。而目前就诊的大部分这类患者均有行内瘘手术病史。

什么是中心静脉闭塞？尿毒症患者出现中心静脉闭塞怎么办？为此家庭医生在线编辑采访了中山大学附属第一院介入放射科陈斌医生，他表示，如果有插管病史并且长期做血液透的析尿毒症患者在进行内瘘手术后出现面部、上肢肿胀时应及时到医院就诊。介入治疗中心静脉闭塞是目前较为安全、高效的方法。据了解，中山大学附属第一医院自2012年以来共完成中心静脉闭塞介入治疗60多例，技术已经相当成熟，成为该院介入放射科的特色项目之一。

中心静脉闭塞好比公路变窄交通堵塞

什么是中心静脉闭塞呢？中心静脉闭塞咋听起来也许会感觉非常专业和陌生，但对于公路塞车你一定不陌生。中心静脉是指临近心脏的回流静脉，包括了左右的锁骨下静脉、头臂静脉及上腔静脉。“我们都知道，血液会通过静脉流回心脏继续参与循环，但是问题就在于曾经进行过静脉插管透析的患者可能因为靠近心脏的血管变窄而导致了血液无法顺畅地流回心脏，从而导致静脉压力增高，导致上肢和面部出现肿胀。就好比原本四车道的公路突然变成了单行道，因而堵塞滞留的车辆开始越来越多，就会使车流越来越臃肿。”陈斌医生形象地比喻道。

事实上，导致中心静脉闭塞的主要原因是由于尿毒症患者长期进行血液透析，反复插管建立透析通路，最终导致血管严重的损伤，近心端静脉变窄；而人工造瘘后血流量的增大导致患者更容易出现肢体肿胀以及颈胸部的蚯蚓状静脉曲张、透析失功能等症状。

手术前上肢明显肿胀

手术前上肢皮肤明显静脉曲张

尿毒症患者出现面部、上肢肿胀应该及时就医

“什么是血管内瘘呢？简单而言就是把动脉和静脉‘短路’了。”陈斌医生解释说。人体血液循环是由动脉血进入器官的毛细血管后回流至静脉血的大循环，如果人为地把动静脉直接连通，相当于两条河流汇合了，无疑静脉血液流量迅速变大。如此一来便加大了静脉内血液流量，为尿毒症患者透析提供了有利条件；但另一方面，汇合后的血液如洪水，直接从动脉内流入近心端的静脉，却又因为静脉的闭塞无法畅通直接回流至心脏，只能通过皮肤的小侧枝循环回流至心脏。久而久之，便出现了颜面部、肢体肿胀以及皮肤蚯蚓状静脉曲张的症状。

目前，维持血液透析的尿毒症患者出现中心静脉闭塞的发生率没有明确的统计数据，但据国外文献显示，约有25%的患者会出现中心静脉闭塞，而只有部分患者出现上肢或者颜面部的水肿症状而就诊。

“尿毒症患者，维持血液透析，又有人工血液造瘘史，满足这三个条件的患者不一定就会有中心静脉闭塞。部分中心静脉闭塞的患者也不会出现症状，但是，当出现面部、上肢肿胀时应今早到医院诊治。”陈斌医生强调说。

手术24小时后肿胀消退

手术后24小时皮肤静脉曲张消退

介入治疗安全高效 24小时后肿胀可消退

因为大多数中心静脉闭塞发生在近心端的静脉上，所以容易引起上肢及面部疼痛、肿胀等症状。许多患者认为吃吃药隔几天会好了，但反反复复肿胀始终没有消退，反而出现发紫发黑、皮肤溃烂的迹象，甚至生活不能自理才前往医院求诊。

对此，陈斌医生表示，尽早治疗可以免去患者不必要的痛苦，也有利于介入手术再通血管。介入治疗疗效明显，一般24小时后，肿胀基本可以消退，并且手术具有安全、对正常组织的损伤小、恢复快、住院时间短的特点。

据了解，目前中山大学附属第一医院放射介入科已经成为广东省内治疗中心静脉闭塞例数最多的科室之一。患者入院第一天会进行CT等影像学检查，确诊后，医生会对患者的心脑功能、凝血功能进行评估；评估通过，第二天便会安排手术，第三天即可出院。介入手术主要是以置入支架、球囊的形式对闭塞的静脉进行扩张，恢复原来血管的直径，保持血液的正常回流至心脏，肿胀便会慢慢消退。值得注意的是，术后应按照医生的叮嘱随诊复查，并且按时服用抗凝药物，以免支架内再发狭窄导致复发。已经行支架置入或者球囊扩张治疗的患者，可以在门诊进行随访复查。

门诊时间：中山大学附属第一医院周二上午黄勇慧教授门诊；周二下午杨建勇主任名优专家门诊；周五陈斌医生专科门诊。

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