上海完成世界首例将成人废弃肝脏移植给儿童

6岁的彤彤（化名）是一名先天性肝内胆汁淤积症患者，肝脏移植是治愈其疾病的唯一方法。上海复旦大学附属中山医院12日披露，该院肝外科专家为彤彤植入了一名成人废弃的左肝。今天，她康复出院。

这是世界上首例成功“利用切除的废弃肝脏行成人-儿童部分肝移植”手术。该院肝外科专家樊嘉介绍，肝脏移植是拯救先天性或终末期肝病病人重要的治疗手段，由于中国移植供体严重短缺，每年大量的病人因不能得到供体而失去生命。医院方表示，利用因良性肿瘤行手术切除的废弃肝脏作为供体，为儿童或体型较小的病人行肝脏移植，创新性地开辟了新的肝脏供体来源思路，有望造福更多的病人。

我国目前儿童肝移植的情况如何

儿童肝移植是儿童终末期肝脏疾病的唯一有效的治疗手段，1963年3月1日美国匹兹堡大学Starzl教授为一例肝母细胞瘤的女童实施了首例儿童原位肝移植，历经近半个世纪的发展，全世界共实施儿童肝移植10000余例。在近二十年来，不断有新的肝移植术适用于儿童肝移植，伴随着免疫抑制药物的更新和外科技术的不断进步，儿童肝移植的质量得到明显提高，2011年美国UNOS的数据显示，儿童肝移植的五年生存率已提高至85%。2011年中国肝移植注册（CLTR）数据显示，我国儿童肝移植5年存活率为59.25%。

儿童肝移植的主要原发疾病包括胆汁淤积性疾病、代谢性肝脏疾病、肝细胞性疾病、肝脏肿瘤等，其中胆道闭锁是儿童肝移植的主要手术适应证，占儿童肝移植总例数的46%-63%。

儿童是供体缺乏的最大受害者，供体数量远少于等待移植的患儿数量，一项来自美国UNOS的数据显示，在等待肝移植的患者名单中，每年因无法等到合适供体而死亡的儿童患者数量很多，特别是0-1岁的患儿死亡比例达30%以上，远高于同期等待移植的成年患者。新的肝移植术式如劈离式肝移植、活体肝移植的出现在一定程度上解决了儿童肝移植供体短缺的问题，但供肝短缺仍然是儿童肝移植发展的一个重要障碍，这一问题在我国尤为突出。

儿童肝移植生存率和什么有关

儿童肝移植的年龄、体重和手术后的生存率无关。但在肝移植刚起步的时候，不足一岁的婴儿生存率比年龄大的儿童低，最重要的原因可能是以前肝动脉血栓的发生率高。随着更先进的器官处理及保存方法的推广，更有效的免疫抑制治疗、抗血栓治疗以及减体积式肝移植的应用，移植术后肝动脉血栓的发生率大大降低。

小于五个月的婴儿进行肝移植时，术后生存率相对较低，这主要是由于这些婴儿很早就有肝脏疾病，快速发展到肝病晚期，术前常有败血症。另外，供体因素也可以影响受体的术后生存率，如当供体过小（小于6千克）时，肝动脉细小，术后发生肝动脉血栓的危险性增加，从而导致生存率降低。此外，年幼患儿（尤其是不足一岁的婴儿），免疫系统没有发育完善而容易发生感染。在使用免疫抑制剂时，儿科病人（尤其是年幼者）难以达到有效浓度，主要是由于相应药物快速代谢和（或）难以吸收。