盘点政府药品定价思路 下一轮医改的重点是公立医院改革

　　医药价格改革是医药卫生体制改革的重要组成部分，更是老百姓关心的实际问题。在此次全国药交会上，在医药改革以及药品价格制定方面有深入了解的傅文军先生分享了自己对于未来医药价格政策、药价管理思路等的个人体会和研究。

　　未来药品定价将更加遵循价值规律 广东试点药价将低于全国

　　1、要完成第二轮的医保药品价格调定价工作。预计2012年年底前完成除了中成药以外的所有政府定价的调定价工作。

　　2、调整完善政府定价范围。现在的定价目录基本是跟着医保需求走，也遇到了一些问题，如认为它不能反应市场上的真实供求情况等。

　　现正在广东进行的试点，将临床上患者使用量较大的、没在医保上的处方药列为政府定价范围。这代表了国家对于药品定价的一个思路，以后的定价范围，可能不一定完全跟着医保走。还有一些市场竞争激烈的非处方药（OTC）的价格，也不一定由政府定价或最高零售价的方式进行管理。

　　3、加强流通领域监管，主要是出厂价申报和流通差率控制。由于企业成本管理和经营水平、营销模式的差异，会导致药品出厂价差异过大。对此，已制定了一个规范意见，之前也做过意见征求。

　　另外，傅文军表示，在医院经营环境没有改变的情况下，单独对药品进行大刀阔斧的改革，可能带来的弊端更大；药品差价率控制是否实施，还要看医院的补偿机制是否得到完善，企业的经营环境是否发生变化。所以，这个制度暂时还没有公布，当然如果改革需要，也可能会提前公布。

　　4、完善定价方式。目前很多改革都是在广东进行，比如差别定价试点，过去是做的差别定价品种的增量工作，没有实施差别定价的药品都可以申报，影响还不是很大，但这次新实施的差别定价办法则是对过去已有差别定价品种的一次重新调整清理，对不符合条件的药品要求在三年内降到统一价水平，对市场的导向作用非常大。自然，这样的政策也会让过去差别定价品种的价格，在广东省的价格最低，但这也对全国药价改革有促进作用。

　　随着改革的推进，对市场行为监管的强化，《价格法》中规定的许多价格管理措施将被更多地应用到药品价格管理中。目前中国药品表现出价格虚高和虚低同时存在的现象，这是国家药价管理关注和要制止的现象，因此针对不同情况，除了不遵守政府定价以外，反低价倾销、反价格垄断、反价格歧视等监管措施会越来越多地被采用，目前已有两家药企因为价格垄断而被国家查处。

　　5、基本药物定价方式可能会改变。基本药物价格政策会进一步改革完善，下一步的定价形式会有三种可选方案，一是继续实行政府指导价，即现在的零售指导价，有可能继续执行；另一种则是采用统一价，即医院按统一价采购，按统一价销售，如果有加成政策，则按照差率加成，医保部门按照统一价进行报销，医保定点零售药店也按照规定的差率进行销售。

　　随着全民医保体系的建立，药价管理会更多地考虑医保的需要，为医保政策提供参考。

　　廉价药难定义 扶持廉价药操作性不强

　　如果过度关注价格，就可能造成质量问题，毒胶囊事件之后政府对药品质量、对廉价药会更加更关注。

　　但傅文军认为，目前扶持廉价药的操作性不强，比如什么算廉价药？就算认定了是廉价药，要扶持他，用什么手段扶持呢？

　　下一轮医改的重点是公立医院改革 施行零差率政策

　　傅文军表示，下一轮医改重点是公立医院改革，因此公立医院药品零差率政策会加快推行，基层医疗卫生机构已经实施，而公立医院零差率改革正在加快推进，比如浙江已经要求在今年前全部县级公立医院实施零差率销售。

　　这给药吕价格政策带来很多影响，从价格部门政策设计来讲，药品零差率销售只是手段，把医院运营重点思路转过来，回归医疗本身，建立新型补偿机制，让医院更多关注治病等方面，而非药品经营。

　　浙江调研中也发现了一个有趣现象，在零差率政策实施之前，医院普遍反对药房脱离。但实行零差率以后，医院反倒希望尽快把药房剥离，因为药房已经成为医院的经营成本，需要压缩成本了。

　　医院和医生如果没有人文精神，技术再好，可能对病人的伤害更大，而药价改革最终要有助于回归医改本身，有助于医院更好地为人民群众健康服务。

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