怪，直肠肿瘤竟是前列腺癌

　　来自江门的马叔两年前就因“前列腺癌”做了前列腺电切术及双侧睾丸去势手术。然而半年前他发现新的麻烦又来了——大便带血，排便不适，不得已他在当地医院做了肠镜检查，肠镜结果提示，在距马叔肛门3cm处可见到近3.5*3.5cm大小的黏膜隆起。“边界不清，表面米兰，质稍硬”，该院结直肠外科二区主任康亮副教授表示，“典型的恶性肿瘤标志”。由于马叔排便极度不适，手术在所难免，当地医院拟给马叔做挖肛门的手术，这让马叔和家人极其苦恼。

　　一番辗转，马叔来到了位于广州员村的中山大学附属第六医院，汪建平在给马叔做了详细检查后发现直肠肿瘤位于直肠前壁，与前列腺粘连明显，然而，盆腔磁共振却提示为下段直肠壁增厚，考虑低位直肠癌，前列腺与膀胱底区肿块，考虑良性肿瘤，前列腺与直肠间尚存在正常组织分隔。临床检查结果与影像学竟然存在矛盾，经过专家组讨论，汪建平认为马叔直肠肿瘤与前列腺肿瘤应该同时存在，目前要确认的是两者有没有相关联，再进一步处理，他建议会诊外院石蜡切片，进一步通过免疫组化技术明确肿瘤来源。

　　病理科仔细筛查，确认马叔的直肠肿瘤确系前列腺来源，即为前列腺癌向外跳跃转移至直肠壁。汪建平表示，此类肿瘤在临床极为少见，肿瘤与周围组织粘连明显，建议先行术前新辅助放疗，使肿块缩小至与周围组织分界变清晰后再行手术切除，可以达到最好的治疗效果。

　　汪建平指出，直肠肿瘤的发病率近年来逐渐升高，尤其在中国，直肠癌，低位直肠癌的患者远高于世界平均水平。而前列腺癌最常见的转移途径为血行转移至骨，局部浸润侵犯膀胱底部或者盆腔淋巴结广泛转移，出现移部位骨痛、输尿管梗阻等症状，局部淋巴结肿大等。而前列腺癌穿过被膜直接蔓延的发生率低，浸润邻近器官，精囊、输精管、膀胱及盆腔内器官都可受到累及。像马叔这样转移至直肠的发生几率极低，仅1-4%，其转移途径主要为局部浸润和淋巴转移。此外，马叔的状况更为罕见，为跳跃性生长，即前列腺与直肠壁间尚存在部分正常组织，且没有局部淋巴结肿大。目前，马叔已转至该院肿瘤内科行术前新辅助治疗，期望能有好的术前疗效。

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