经腹壁羊膜穿刺术

　　经腹壁羊膜穿刺术（amniocentesis）是在中晚期妊娠时，用穿刺针经腹壁、子宫壁进入羊膜腔抽取羊水供临床分析诊断，或注入药物或生理盐水用于治疗。

　　适应证：
　　1、治疗
　　（1）胎儿异常或死胎需做羊膜腔内注药引产终止妊娠。
　　（2）必须短期内终止妊娠，但胎儿未成熟需行羊膜腔内注入皮质激素以促进胎儿肺成熟。
　　（3）羊水过多，胎儿无畸形，需放出适量羊水以改善症状及延长孕期，提高胎儿存活率。
　　（4）羊水过少，胎儿无畸形，可间断于羊膜腔内注入适量生理盐水，以预防胎盘和脐带受压，减少胎儿肺发育不良或胎儿窘迫。
　　（5）胎儿生长受限者，可于羊膜腔内注入氨基酸等促进胎儿发育。
　　（6）母儿血型不合需给胎儿输血。

　　2、产前诊断
　　（1）需行羊水细胞染色体核型分析、染色质检查以明确胎儿性别。诊断或估价胎儿遗传病可能：孕妇曾生育遗传病患儿；夫妻或其亲属中患遗传性疾病；近亲婚配；孕妇年龄＞35岁；孕早期接触大量放射线或应用有可能致畸药物；性连锁遗传病基因携带者等。
　　（2）需作羊水生化测定；怀疑胎儿神经管缺陷需测AFP；孕37周前因高危妊娠引产需了解胎儿成熟度；疑母儿血型不合需检测羊水中血型物质、胆红素、雌三醇以判定胎儿血型及预后。
　　（3）羊膜腔造影可显示胎儿体表有无畸形及管道是否通畅。
 
　　禁忌证：
　　1、用于产前诊断时  ①孕妇曾有流产征兆；②术前24小时内两次体温在37.5℃以上。
　　2、用于羊膜腔内注射药物引产时  ①心、肝、肺、肾疾患在活动期或功能严重异常；②各种疾病的急性阶段；③有急性生殖道炎症；④术前24小时内两次体温在37.5℃以上。
 
　　术前准备：
　　1、孕周选择  胎儿异常引产者，宜在孕16-26周之内；产前诊断者，宜在孕16-22周，此时子宫轮廓清楚，羊水量相对较多，易于抽取，不易伤及胎儿，且羊水细胞易存活，培养成功率高。
　　2、穿刺部位的选择
　　（1）助手固定子宫，于子宫底下2－3横指中线或两侧选择囊性感明显部位作为穿刺点。
　　（2）B型超声定位：穿刺前先行胎盘及羊水暗区定位。可在B型超声引导下穿刺。亦可经B型超声定位标记后操作。穿刺时尽量避开胎盘，在羊水量相对较多的暗区进行。
　　3、中期妊娠引产术前准备：测血压、脉搏、体温，进行全身检查及妇科检查，注意有无盆腔肿瘤、子宫畸形及宫颈发育情况；血、尿常规，出凝血时间，血小板计数和肝功能；会阴部备皮。

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