“孩子睡觉张着嘴，是鼻子不通气，还是单纯习惯不好？”
“听说口呼吸会让人变丑，是真的吗？现在矫正还来得及吗？”
近期，不少家长带着孩子来到医院咨询口呼吸的相关问题，今天广州医科大学附属口腔医院荔湾院区口腔正畸科“口呼吸正畸治疗”专科门诊就用一篇文章的时间把口呼吸家长关心的6个问题讲明白。
问题一：孩子睡觉张着嘴，就是口呼吸吗？
不一定。很多孩子只是嘴唇合不拢（开唇露齿）或因唇肌张力小，睡姿放松，会不自觉地张着嘴巴，但呼吸依然走鼻腔。真正的口呼吸，是指气流从口腔进入呼吸道。可以在孩子熟睡后用镜子自测：分别放在鼻孔下方和嘴唇前方，如果嘴唇前雾气明显大于鼻孔前，才说明存在口呼吸。
问题二：口呼吸是怎么来的？
主要分两类：
1.阻塞性口呼吸
鼻子堵了，孩子被迫用嘴喘气，罪魁祸首多为腺样体肥大、扁桃体肥大或过敏性鼻炎。这类情况必须同步进行耳鼻喉科治疗，气道不畅通，戴矫治器也是治标不治本。
2.习惯性口呼吸
鼻腔通畅但孩子习惯了张嘴。此外上唇过短或门牙前突导致嘴唇包不住，也可能造成类似表现，这类应及时进行早期矫治。
问题三：长期口呼吸，真的会让孩子变丑吗？
真的会。长期口呼吸会打破面部肌肉平衡：舌头下降导致上颚失去支撑，颊肌向内挤压使上牙弓变窄、牙齿拥挤、门牙前突；同时下颌向下向后旋转，出现长脸、下巴后缩、嘴唇闭合困难——这就是常说的“腺样体面容”（如下图）。
另外，夜间口呼吸常伴随缺氧，影响睡眠质量，学龄期孩子白天注意力不集中、学习受影响也很常见。
问题四：口呼吸导致的颌面问题，几岁矫正好？
分三个阶段：
3到5岁乳牙期以观察和习惯纠正为主，首要任务是去耳鼻喉科畅通鼻腔和气道，除非已出现明显“地包天”或开颌，否则不急着戴矫治器。
8到10岁替牙期是早期矫治的黄金窗口，此时生长发育高峰将至，骨骼可塑性强，扩弓、下颌前导等干预事半功倍。
12岁以后骨骼生长潜力减弱，更多做代偿性矫治，重度骨性问题可能需要成年后手术。
建议在观察到孩子出现口呼吸时就尽早带孩子做一次颌面发育评估，不一定要马上矫治，但要让专业医生看看发育方向对不对。
问题五：早期矫治到底在“治”什么？
核心目标不是排齐牙齿，而是引导颌骨朝正确的方向生长。常见手段包括：扩弓器撑开狭窄的上牙弓、为恒牙萌出腾空间，同时改善鼻腔底部宽度有助于通气；下颌前导装置引导后缩的下巴向前生长；肌功能训练器纠正异常的唇舌位置和吞咽模式。
需要明确的是，早期矫治是“引导”而非“定形”，多数孩子恒牙期仍需二期矫正，要有合理预期。
问题六：家长现在应该做什么？
第一步，孩子有张嘴睡觉、打鼾、白天精神差，先去耳鼻喉科检查腺样体和扁桃体。切记若是由于鼻腔堵塞引起的口呼吸，不要自行用“口呼吸贴”封嘴，否则容易导致缺氧窒息危险。
第二步，气道通畅后如果孩子仍张着嘴，或已出现面型改变，去正畸科做颌面发育评估。
第三步，把握孩子发育节点，让专业医生看看发育方向。
第四步，日常生活中引导孩子养成鼻呼吸、舌顶上颚、正常咀嚼的好习惯。
孩子的颌面发育是一条单行线，早评估、找对科室、在正确的时间做正确的事，就是对孩子最好的保护。
（文/广州医科大学附属口腔医院）
