对于每位乳腺癌患者而言，乳腺癌的治疗不仅是一场与疾病的斗争，更是一场关于找回自信、守护女性尊严的心理挑战。近年来，随着诊疗技术的发展以及出于患者的需求，女性在治疗过程中拥有了更多的选择，健康和美丽之间不一定要做选择。
在一定条件下，乳腺癌患者可以不用切除乳房，甚至被切除的乳房也可以通过技术实现重建。这给广大女性带来了更多对抗病魔的勇气和动力。
“保乳”保住健康和美丽
在乳腺外科发展早期，乳腺癌患者接受乳腺癌根治术，需要切除全部乳房腺体、肋骨表面的胸肌，以及清扫腋窝淋巴结。后续又发展出乳腺癌改良根治术，即是原来的乳腺癌根治术基础上保留部分或者全部胸肌组织。
即便是接受乳腺癌改良根治术，对于乳腺癌患者而言，依然是心理、生理上的双重打击。能否保住健康的同时，也能留住女性应有的美丽？
随着治疗水平的提高，以及乳腺癌相关研究的发展，外科治疗的理念也在迅速转变，上述问题也得到了让患者更满意的回答。广医一院乳腺外科副主任医师潘凌霄表示，乳腺癌外科治疗在保证肿瘤切除、保证手术安全性的基础上，是可以保留患者乳房的美观外形。
“通俗地形容，乳房就像一个七星伴月的月饼，里面有五仁月饼、火腿月饼、蛋黄莲蓉月饼，其中蛋黄莲蓉月饼中的蛋黄已经变质了，不能食用，就类似于乳腺癌病灶，但其他月饼是好好的，只要确保变质的蛋黄没有污染其他月饼，保乳手术就只需要完整拿走蛋黄莲蓉月饼即可，而全乳切除就是扔掉整盒月饼。”
相比乳腺癌改良根治术，保乳手术无需切除全部腺体，只需完整切除肿瘤，四周切缘阴性，并通过局部修整、肿瘤整形修复，乳房形态、触感与健侧乳房差别不大。而且保乳手术基本不涉及乳头、乳晕部位，因此术后患者的哺乳、乳头敏感度等功能都能得到一定程度的保留，美感和功能都能兼顾。
更关键的是大量研究报道证明，只要经过规范评估谨慎选择手术方式、术后规范治疗、后续规范定期随访，保乳手术的疗效、患者的生存周期与全乳手术相比并无明显区别。
选择保乳手术需具备三条件
虽然保乳手术的优点明显，但是这类型术式也有一定的适用范围，需要严格把握适应证。潘凌霄主任介绍，考虑选择保乳手术的患者需要符合三个基本条件：
1、肿瘤最好小于5厘米，且病灶在乳房体积中占比尽量要小；
2、最好是孤立的单发病灶，肿瘤能确保切除干净，达到各个切缘都是阴性的，在肿瘤切除干净的基础上，需要保证一定美观的外形，不然就失去了保乳的意义；
3、患者术后同样进行放疗，因为绝大多数患者术后都要接受全乳房照射放疗。
新辅助治疗让“不可能”变“可能”
暂时不具备上述进行保乳手术的条件，例如肿瘤病灶较大，保乳手术后肿瘤复发风险高，但是患者又有强烈保乳的意愿，这部分患者真的没有保乳的希望吗？对此，潘凌霄主任表示，这些患者确实暂时不适合接受保乳手术，但是可以进行术前化疗、内分泌治疗等新辅助治疗，尝试缩小肿瘤病灶。
临床上一些患者接受数个疗程的新辅助治疗后，肿瘤出现明显的缩小，病灶在乳房体积中的占比明显降低，甚至有些患者在术前影像学评估中发现肿瘤已经消失，这些患者就重新获得接受保乳手术的机会。
单孔腔镜的应用实现术后无痕
保乳手术毕竟还是一个外科手术，传统腔镜需要在乳房表面开3到4个手术切口，免不了术后留下孔疤。随着外科器械的不断发展，乳腺癌患者在追求健康和美的道路上，又有了更好的选择——单孔腔镜技术。
潘凌霄主任介绍，目前广医一院乳腺外科已可成熟开展单孔腔镜应用于保乳手术、保留乳头乳晕腺体全切+I期假体置入等重建手术等乳腺癌常规术式。
与传统的开放手术和腔镜辅助手术不同，乳腺癌单孔腔镜手术可避免了在乳房表面或乳晕区作切口，最大限度地保留了乳房外形，手术切口一般选在腋下、腋前线等张力较小的位置，术后切口恢复更快，更重要的是做到乳房上没有任何瘢痕，并且不影响乳头的敏感，明显提高术后美学效果。
（文/广州医科大学附属第一医院）
