手麻、手痛看似不是很要命的症状，但是频繁半夜痛醒，可是相当折磨人的。四年前，黎小姐开始出现双手手腕麻的症状，到当地医院就诊被诊断为颈椎病，尝试手法、针灸、理疗等一系列治疗方法，但是几年下来，治疗效果并不明显，手麻症状依旧。后来，了解到广医一院康复科对于手麻等各类痛症疗效显著，便来到主治医师梁咏珊的诊室。
“鼠标手”“键盘手”麻、痛得很有特点
过往颈椎病多见于老年人群，如今由于电脑、手机的广泛应用，越来越多的年轻人患上颈椎病。颈椎病其中一个类型神经根型颈椎病常见的症状就是从颈部开始，延伸到上臂、前臂、手指的麻木。梁咏珊医生表示，从黎小姐此前的影像学结果来看，确实患上了颈椎病，但是手指麻木的症状并非因为颈椎病而起，原因是除了手腕以外，前臂、上臂并没有出现麻木的表现。
通过查体、叩诊试验、屈腕试验，黎小姐被诊断为腕管综合征。腕管综合征的症状表现比较有特点，只会出现在拇指、食指、中指、靠近中指的半个无名指，以及手掌，主要表现为冰凉、麻木、刺痛，夜间可能会痛醒、痛麻。随着病情的进展，症状会从初期的刺痛、麻木间歇性发作，发展到中期的持续性疼痛，握力和手指灵活度大幅下降，无法完成扣纽扣等精细化动作，再到后期肌力下降，大鱼际肌肉出现萎缩。
引起腕管综合征的原因主要有三方面，第一是长期不当用手姿势，例如使用鼠标、键盘时，手腕与小臂不处于一直线上，增加手腕压力，因此腕管综合征就有了“键盘手”、“鼠标手”等俗称，也多见于患者黎小姐这一类白领人群；第二就是腕骨外伤，如错位、扭挫伤、骨折、脱位等；第三，疾病也是导致腕管综合征的重要因素，例如类风湿、内分泌紊乱引起手腕部的慢性劳损，导致腕管内肌腱滑膜水肿增生，从而挤压正中神经，而腱鞘囊肿、脂肪瘤也可能增加腕管内压力，引起腕管综合征。
轻度损伤可口服药物配合理疗 中度以上可尝试针刀治疗
腕管综合征治疗方法的选择需要根据病情的发展阶段来定。梁咏珊医生表示，疾病早期患者可以选择口服非甾体消炎药和营养神经药物，主要作用为是减轻局部水肿、消炎止痛、营养神经，此外还可以配合热敷、中医针灸治疗，以及磁热或超短波等理疗，都可以缓解症状，适合轻度和部分中度正中神经损伤的患者。
对于中度或者部分重度神经损伤的患者，口服药物和物理治疗可能疗效一般。患者可以通过接受上肢肌电图检查，明确神经损伤的程度。黎小姐的肌电图检查结果提示左手为中度神经损伤，右手为重度损伤，而且右手大鱼际肌已经出现肌肉凹陷，符合手术指征，但她还是希望寻求非手术的治疗方法。
梁咏珊医生先为损伤较重的右手进行针刀治疗，松解紧张、挛缩的腕横韧带，从而减轻神经卡压缓解症状，治疗一周后手指麻木减轻许多，且不会夜间痛醒，睡眠质量得到明显的提升。后续患者左手再接受针刀治疗，治疗后手麻症状基本消失。针对右手仍然存在无法提拿重物的情况，梁咏珊医生建议黎小姐右手继续进行针灸理疗，损伤较轻的左手可进行热敷巩固治疗效果。
病程超过四年，甚至更长的患者通过针刀治疗、局部封闭治疗，都可以有效缓解麻木、刺痛的症状，明显获益。梁咏珊主任提醒，由于不少患者病情较长，而神经修复又需要较长的时间，因此患者要更有耐心，坚持通过药物、针灸、理疗来促进神经修复、消除遗留症状。
（文/广州医科大学附属第一医院）
