近视、肥胖、龋齿都是让不少家长头痛的青少年、儿童健康问题。还有一个问题容易让家长所忽视，那就是脊柱侧弯。媒体报道，我国脊柱侧弯发病率高达3%，达到严重程度的为1‰，1个学校便筛查出发76例，尤其影响青少年健康。只要及时发现脊柱侧弯，经过针对性的指导训练，或者手法治疗，都可纠正侧弯，或者控制侧弯的进展。
不良姿势家长要小心 六步筛查法可早期发现
在康复科门诊，经常能看到很多满脸焦虑的家长带着孩子前来就诊，有含胸驼背、高低肩、长短腿、坐姿不正，每个孩子的问题不尽相同，但最终都可能指向脊柱侧弯这一青少年常见问题。广州医科大学附属第一医院康复科主任医师介绍脊柱侧弯是脊柱侧凸的俗称，指的是脊柱出现三维畸形，从脊柱后方观察，正常人群脊柱是一条直线，躯干两侧是对称，若是出现双肩不等高、后背左右不平，都应该怀疑是脊柱侧弯。
根据病因分类，脊柱侧弯可以分为功能性和器质性两大类，尹伦辉主任表示功能性脊柱侧弯中的姿势性脊柱侧弯尤其值得家长们注意，长期不良的姿势都会导致姿势性脊柱侧弯的发生，最常见的5种影响脊柱侧弯的生活习惯包括扛着超重的书包、坐姿不良如肩部过前、耸肩，以及跷二郎腿、睡姿不良如趴睡、扁平足等。
尹伦辉还分享了生活中的一个案例，曾经在地铁里面看到一个学生坐在地上，低着头左腿高右腿低地写作业，长期保持这样的姿势有可能引起脊柱侧弯，而且此时他的姿势也是比较危险，地铁内人来人往，腰部很容易受到外力撞击导致椎间盘突出。不少来到门诊的孩子发生脊柱侧弯，均是日常中保持着各种各样不良的姿势。
对于家长而言，好消息是引起功能性脊柱侧弯的原因若能去除，脊柱侧弯是可以恢复正常，但坏消息是病因长期得不到纠正则会发展为器质性脊柱侧弯。
器质性脊柱侧弯又可分为多个类型，其中特发性脊柱侧弯占总数的75%到85%。尹伦辉主任表示，特发性脊柱侧弯的发病原因并不明确，与基因、遗传具有一定的相关性，即父母发生脊柱侧弯，其孩子发生脊柱侧弯的几率会比普通人群要大。特发性脊柱侧弯根据年龄可分为婴儿型（0-3岁）、少年型（4-10岁）、青少年型（10到18岁），青少年型为最常见，女生发病率明显高于男生。
除了特发性脊柱侧弯之外，器质性脊柱侧弯还包括几个占比较少的类型，如先天性脊柱侧弯、神经肌肉性脊柱侧弯等。
轻度脊柱侧弯通常不会引起明显不适，外观上也看不到明显的躯体急性，这正是脊柱侧弯早期不容易被发现的原因。尹伦辉主任表示，更有甚者即使孩子已经诊断为轻度脊柱侧弯，但是依旧没有引起家长足够的忠实，没有及时进行治疗，错过了最佳的治疗时机，直到出现明显畸形，影响心肺功能，甚至累及脊髓，保守治疗也无法逆转侧弯，等待孩子的只能是痛苦的畸形矫正手术，以及背部长长的伤疤和终身留在体内的钢钉。
其实家长在家里就可以做好筛查，尹伦辉主任分享了广医一院康复科快速检测脊柱侧弯的“六步筛查法”：第一步受检者双手放两侧站立，检查两肩是否等高；第二步受检者站立，用手检查肩胛骨是否有一侧向后凸起；第三步受检者站立，检查两块肩胛骨最下端是否等高；第四步受检者双手合十垂直向下弯腰，检查双侧背部是否有一侧隆起不对称；第五步保持前述弯腰姿势，检查双侧腰部是否有一侧隆起不对称；第六步受检者保持前述弯腰姿势，用食指和中指从大椎穴沿着脊柱棘突往骶椎滑下来，观察是否能划出一条直线。只要上述六步中的任何一步发现异常情况，我们都建议家长带孩子到医院拍摄站立位脊柱全长片，若Cobb角大于10度即可诊断为脊柱侧弯。
手法治疗结合形体训练 纠正轻度脊柱侧弯效果显著
针对脊柱侧弯的严重程度，尹伦辉主任建议采取综合治疗方法，主要分为龙氏治脊疗法、拉伸疗法、弹力带激活训练、运动康复体操、斯罗斯矫形操、矫形支具矫正、手术治疗、心理辅导，不同患者采取不同的治疗方案组合。
其中龙氏治脊疗法是广医一院康复科的特色疗法之一，主要的手法包括侧卧摇压法、俯卧按腰扳腿法、俯卧牵抖冲压法，选择适合患者的手法进行脊柱畸形的矫正。龙氏治脊疗法效果还是比较显著，此前一位12岁的女孩来到尹伦辉主任的诊室就诊，脊柱侧弯的程度比较严重，而且此前的治疗不太得当，患儿已经出现呼吸困难的症状。尹伦辉主任通过手法帮助其脊柱复位，经过手法治疗后，呼吸困难的症状马上就得到缓解。
除了患儿在康复科进行手法复位治疗外，也需要在家开展拉伸疗法、弹力带激活训练，从而提升肌肉弹性，平衡两侧肌张力，恢复生理曲度。康复科医生也会根据患儿脊柱侧弯的程度和形式指导如何进行正确的运动康复体操，后续就可在家自行训练。
另外一个案例是一位13岁的女孩，就诊时Cobb为26度，经过一个月的龙氏治脊疗法，Cobb缩小为20度，同时尹伦辉主任还嘱咐患儿日常需要配合进行体操锻炼，以及定期回院继续开展治脊疗法。
脊柱侧弯Cobb角在15到20度之间的患儿可练习斯罗斯矫形操，尽量调整体态。当Cobb角达到30到40度，患儿只能选择佩戴矫形支具。当胸弯Cobb角大于40到60度，胸腰弯或者腰弯Cobb大于35到40度，同时症状严重影响日常生活、学习，如心慌、胸闷，出现上述情况的患者只能进行手术治疗。
除了针对脊柱侧弯的治疗外，患儿还需要适当的心理辅导，切勿过度埋怨孩子，尤其是不配合治疗时，应该疏导孩子情绪，共同认清和了解这一疾病，达成共识，才能更好地配合医生方案进行治疗。
预防脊柱侧弯重在日常 纠正不良姿势还要选对书包
针对可能诱发脊柱侧弯的因素，家长们可以在日常生活中纠正孩子不良的姿势和习惯，预防脊柱侧弯的发生或者加重。尹伦辉主任推荐飞燕式、上身俯卧撑、拱桥等医疗体操，加强腰背肌的锻炼，预防复发和减少疼痛。
同时，家长要纠正孩子不良的姿势，如不良的坐姿、站姿、睡姿，避免坐软沙发、矮板凳。选择一个合适的书包，以及正确的背书包姿势对于脊柱健康也是很重要的。尹伦辉主任建议，孩子们最好选择双肩包，书包的重要要控制在体重的10%以下，书包肩带要紧贴肩关节，扣上书包胸带和腰带，让背包紧贴脊柱，使背部自然挺直，即使要使用单肩包，也建议两边肩膀交替背书包，避免一边肩膀负担过重。
（文/广州医科大学附属第一医院）
