在ICU工作中常常见到
患者被“绑”在床上动弹不得的情况
为什么要对ICU患者
进行身体约束呢？
ICU患者为何需要保护性约束？
ICU的主要职责是收治危急重症患者。由于患者病情需要，他们经常需要在身体上留置各种管道。然而，这些留置管道会导致患者身体的不适感，因此他们可能有拔管的倾向。
即使是清醒的患者，在ICU的环境中，由于他们对这种环境不太适应，也可能会产生一定的应激和抵触心理，从而出现自伤或躁动行为。
对于重症患者来说，“管道即生命”，一旦发生拔管或自伤行为，不仅会影响患者的治疗和康复，严重还会危及生命。
保护性约束通过约束患者手脚，来防止重要管道拔出，避免患者对自己造成伤害。
ICU每个患者都需要约束吗？
当然不是
必要时做
按规定做
在实施约束之前，医护人员会对患者进行评估，以确定其是否需要接受约束。
约束的使用对象常包括：
1、因病情或治疗原因，意识不清或精神障碍而躁动的患者，如本文案例中陈先生的父亲就是因术后意识不清而躁动的患者；
2、由于诊疗需求而临时限制患者，例如穿刺期间协助固定体位，皮肤瘙痒期间防止抓挠等；
3、使用气管切开或插管通气、伴有各类导管、引流管等，经评估有管道拔出风险的患者。
保护性约束
目的是“保护”
保护性约束怎么做？
保护性约束使用前
为了实施约束措施，医护人员必须向患者及其家属明确解释约束的原因、目的以及具体的约束部位，并获得家属的合作和签字。在紧急情况下，可以临时执行约束医嘱，待患者病情稳定后，再向患者及其家属详细说明情况并取得签字。
这样做的目的是确保患者和家属了解并同意所采取的约束措施，以确保医疗团队和患者之间的沟通和合作。
保护性约束使用时
根据患者的具体情况，束缚部位会有所不同。通常情况下，ICU的患者只需要将双手腕部进行约束。为了保护患者，专门的约束工具会使用棉垫来保护约束部位。
此外，护士会每隔1~2个小时观察患者约束部位的皮肤状况、温度以及血液循环情况。定期进行肢体的活动或放松，以预防由于束缚引起的不良反应。一旦病情稳定或治疗结束，束缚将会及时解除。
约束虽好，但应定期评估其必要性，及时解除。保护性约束后，密切观察患者意识情况，如患者再次出现拔管、自我伤害等风险，应再次予以保护性约束治疗。
在ICU繁重的工作中，医护工作人员作为患者日夜的守护者，排除影响患者生命安全的因素，是使命，也是责任！
（文/广州医科大学附属市八医院）
