颅内大量出血送急诊治疗！脑动脉瘤是什么？

1月10日夜里，急诊送院一名颅内大出血患者！病情进展快，脑疝危象明显，急诊开颅手术指征明确。

神经外科在岗仅有的四名医生在白天收治大量新冠重症病人，夜里又全部投入了急诊抢救手术。从10日零时患者收入院完善相关术前检查、向家属交代病情、快速行术前准备之后完成8个小时复杂的开颅夹闭术，直至11日中午患者推出手术室送入ICU监护转危为安。

这名患者正是因为脑动脉瘤入院，广州医科大学附属市八医院三年抗疫，再次开诊以来，短短3天内120急诊收入3名有急诊手术指征的破裂脑动脉瘤出血患者！

脑动脉瘤是什么？临床表现有哪些？如何治疗？广州医科大学附属市八医院神经外科医生为您解答。

脑动脉瘤定义

在血管壁上的薄弱区域形成的局限性的膨大并且里面充满血液。

脑动脉瘤病因

大多数的颅内动脉瘤一度被认为是先天性的，起源于中膜的缺失并且由于动脉的压力经过若干年逐渐发展膨出血管壁。

脑动脉瘤发病率

颅内动脉瘤的真正发病率还不清楚，但是估计占人口的1-6%。

脑动脉瘤导致发病风险因素

1、高血压

2、吸烟

3、口服避孕药

4、怀孕和分娩

5、滥用药物 （可卡因）

脑动脉瘤好发年龄

1、动脉瘤在40-60岁开始有症状，蛛网膜下腔出血高发于55-60岁；

2、颅内动脉瘤不常见于儿童，在所有病例中儿童只占少于2%。

脑动脉瘤临床表现

大多数的动脉瘤除非破裂否则没有症状，动脉瘤破裂时有很高的致残率和死亡率。

颅内动脉瘤常见得表现为蛛网膜下腔出血（SAH）。

80-90%的非外伤性SAH是由颅内动脉瘤破裂出血引起的 ，另外5%的出血是由AVM或者肿瘤引起的，剩下5-15%是先天性的。

临床症状特点

1、头痛（非常严重，最常见症状），颈痛，畏光

2、呕吐

3、意识障碍、昏迷

体征

高血压、局灶性神经症状、颈项强直等。

临床预后

1、血管痉挛是动脉瘤破裂导致残疾和死亡的最主要原因

2、10%的SAH病人在到医院前就死亡了

3、另外的50%SAH病人在发病后1个月内死亡

4、50%的存活者都有神经系统症状

5、破裂动脉瘤有2-4%的病人在发病后1天内再出血，如果不治疗25%病人在发病后二周内再出血

影像学检查

动脉瘤的大小，位置及形态可以用3种方法检查出来（CTA，MRA和DSA），常规检查未破裂动脉瘤的方法是MRA或者CTA，而血管造影（DSA）是SAH病人的首选“金标准”。

治疗方法

1、血管内介入栓塞术；

2、开颅夹闭术。

（文/广州医科大学附属市八医院）