出现间歇、无痛肉眼血尿，当心膀胱癌！

血尿初认识

出现红色尿液就一定是血尿？当然不是！服用某些食物或药物（如火龙果或者利福平、磺胺类药物）也可能出现尿液颜色变红。

当出现尿液变红，在排除食物、药物因素影响外，应尽快到正规医院泌尿专科检查尿常规。血尿是显微镜下看到尿中每高倍视野红细胞平均大于3个。一般1000ml尿液中2ml血呈轻微红色，当含4ml血时则有明显血色，即肉眼血尿。

大多数膀胱肿瘤以无痛性肉眼血尿为早期症状，表现为间歇性、全程血尿，有时还会伴有血块。

血尿是膀胱癌最常见的症状

膀胱的表层上皮细胞称为尿路上皮细胞，出现癌变形成膀胱癌，可扩散转移到身体其他部位。尿路上皮癌时最常见的膀胱癌类型，约占膀胱癌的90%。

泌尿医学中心蔡超副主任医师提醒，当出现无痛肉眼血尿，应尽快就医，通常情况下需要完善影像学检查，确认膀胱是否有占位，若有占位则需膀胱镜检行病理活检，明确肿瘤的类型及分级，病理诊断是膀胱癌诊断的金标准。同时应完善CT排除上尿路肾盂和输尿管是否同时存在肿瘤，进一步评估肿瘤浸润的深度和范围，以便于制定精准的治疗方案。

膀胱癌手术切不切膀胱？

非肌层浸润性膀胱癌（又称浅表性膀胱癌），可通过经尿道膀胱肿瘤电切术将肿物切除，并且保留膀胱，但需要警惕膀胱癌复发。蔡超主任提醒，易复发是非肌层浸润性膀胱癌的特点，这类患者一般需要在术后定期进行膀胱药物灌注，并3个月复查一次膀胱镜，降低肿瘤复发的风险。而肌层浸润性膀胱癌，当膀胱癌侵犯到膀胱的肌肉层甚至更深，常规的方法需行根治性切除膀胱，并做尿流改道的手术。

若患者有强烈意愿保留膀胱，可采取三联治疗法，包括经尿道最大限度地切除镜下可见肿瘤、化疗、局部外照射放射治疗。这种三联疗法也不是所有的人都适用。

首先，肿瘤侵犯深度不能太深，肌肉层T2期最适合，无区域淋巴结转移，无远处转移；无肿瘤原因导致的肾积水；无原位癌；肿瘤范围适中，有机会通过膀胱镜把肿瘤切干净；

其次，患者的身体状态能受得住化疗，并且依从性好可做到定期随访，还要能接收放疗带来的不适。

后来演变了二联方法，包括电切联合化疗、电切联合放疗、膀胱部分切联合化疗等。近年来，免疫检查点抑制剂PD1/PDL1被应用于尿路上皮癌，取得较好的效果。“最新保膀胱做法是尽可能切除肿瘤后，用这种免疫检查点抑制剂联合化疗，患者的体验较好，缩小肿瘤的效果也不错，我院泌尿医学中心正在合适的人群上开展这项新型保膀胱方法，目前仍需经过长时间跟踪随访评估治疗效果。”蔡超主任说。

膀胱切除后还需要这样操作

膀胱是一个重要的储尿器官，肾脏产生尿液通过输尿管到达膀胱。膀胱切除后，可重新截取一段小肠或者结肠在原位制作新膀胱来发挥储尿的作用，术后需要进行康复锻炼才能实现尿控。

若患者情况不适合制作原位新膀胱，则只能在腹部做一个造口，终身佩戴尿袋。具体采用哪种方式，需要结合肿瘤在膀胱的位置、患者年龄、身体条件、手术病史等来进行综合评估，为患者寻求最优的解决方案。

预防和早期发现膀胱癌

• 定期体检。检查尿常规和彩超；
• 远离或减少相关危险因素。吸烟、长期接触芳香胺类化学物质等人群患膀胱癌的风险高。