未特指的脾系病类（TM1）Unspecified Spleen system disorders (TM1)

关键词

未特指的脾系病类（TM1）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 中医证候辨证：
     符合《中医内科学》脾系病证核心辨证标准：
     • 脾气虚证：食少腹胀 + 大便溏薄 + 神疲乏力
     • 脾阳虚证：畏寒肢冷 + 脘腹冷痛 + 完谷不化
     • 寒湿困脾证：头身困重 + 口腻纳呆 + 苔白腻

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 典型症状组合：
     • ≥2项核心症状（乏力、食欲不振、腹胀）
     • ≥1项排便异常（便溏或便秘）
   • 体征支持：
     • 舌象异常（舌淡胖有齿痕/苔白腻）
     • 脉象细弱或濡缓

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 实验室阈值：
     • 血红蛋白<110g/L（女性）/<120g/L（男性）
     • 血清白蛋白<35g/L
   • 影像学特征：
     • 超声示脾脏体积增大（长径>11cm）
     • CT显示脾实质密度不均
   • 排除标准：
     • 无器质性病变（胃镜/肠镜阴性）
     • 无明确感染源（血培养/便培养阴性）

二、辅助检查项目树

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病史采集] A --> C[体格检查] A --> D[实验室检查] A --> E[影像学检查] B --> B1(饮食/情志史) B --> B2(症状持续时间) C --> C1(腹部触诊) C --> C2(舌脉诊察) D --> D1(血常规) D --> D2(生化指标) D --> D3(便常规) E --> E1(腹部超声) E --> E2(CT/MRI)

判断逻辑说明：

• 病史采集：
  • 饮食失调/忧思过度史→支持脾虚失运病机
• 舌脉诊察：
  • 舌淡胖+脉濡弱→脾气虚证；舌红苔黄腻→湿热蕴脾证
• 腹部超声：
  • 脾增大伴回声减低→需排除门脉高压；正常阑尾→鉴别急腹症
• CT检查：
  • 脾脏体积增大但结构完整→支持功能性脾系病

三、实验室参考值的异常意义

关键处理建议：

• 血红蛋白↓+白蛋白↓→启动营养支持疗法（健脾益气方剂+高蛋白饮食）
• 脾肿大+血细胞减少→需骨髓穿刺排除血液病
• ALT/AST轻度升高→优先中医疏肝健脾治疗，监测肝功能

诊断流程总结

1. 核心诊断：基于中医证候辨证（金标准）结合典型症状群
2. 辅助验证：
   • 影像学排除器质性病变
   • 实验室指标印证气血生化失常
3. 鉴别重点：
   • 与炎症性肠病（便钙卫蛋白↑）鉴别
   • 与血液病（骨髓象异常）鉴别

参考文献：
《中医内科学》（人民卫生出版社）脾系病证诊断标准；
《ICD-11传统医学病证分类》TM1条目；
罗马IV功能性胃肠病诊断标准（Gastroenterology 2016）。