鼓胀（TM1）Tympanites disorder (TM1)

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关键词

鼓胀（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 临床症状和体征：腹部显著膨胀，形似鼓状，伴有皮色苍黄、腹壁脉络暴露等表现。
• 影像学证据：腹部超声或CT显示腹水积聚，肝脏形态改变（如肝硬化特征）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 腹部逐渐增大，形似鼓状，伴有腹胀感（高，70%-90%）。
• 食量减少，餐后尤甚，常伴有消化不良（中，50%-70%）。
• 体力下降，易疲劳（中，40%-60%）。
• 口中有苦味，常有叹气的表现（低，20%-40%）。
• 皮肤苍白或黄色，伴有腹壁脉络暴露（中，30%-50%）。
• 体征：
• 腹部明显肿大，质地较硬，触诊可发现表浅静脉显露（高，70%-90%）。
• 腹水积聚时叩诊呈鼓音，移动性浊音阳性（高，80%-100%）。
• 肝脾肿大，边缘钝厚（中，40%-60%）。
• 流行病学史：
• 有慢性肝病史（如病毒性肝炎、酒精性肝病）。
• 长期饮酒史或饮食不当史。
• 情绪波动较大或长期情绪抑郁。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的两项即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下三项：
• 典型临床表现（腹部膨胀+腹胀感）。
• 体征（腹部膨隆+移动性浊音阳性）。
• 血生化检查提示肝功能异常（ALT、AST、ALP升高）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 腹部超声：
• 异常意义：显示腹水积聚、肝脏形态改变，有助于诊断肝硬化腹水。
• 腹部CT/MRI：
• 异常意义：进一步明确肝脏结构和腹水分布，评估肝硬化程度及并发症。
• X线食道钡餐造影：
• 异常意义：评估食管静脉曲张情况，判断门脉高压程度。

2. 内镜检查：

• 胃镜：
• 异常意义：观察食管、胃底静脉曲张情况，评估出血风险。
• 结肠镜：
• 异常意义：排除肠道病变，如结肠癌等。

3. 心电图：

• 异常意义：评估心脏功能，排除心源性腹水。

4. 腹腔穿刺液检查：

• 腹水常规：
• 异常意义：腹水性质（漏出液或渗出液），鉴别诊断其他原因引起的腹水。
• 腹水生化：
• 异常意义：腹水蛋白含量、乳酸脱氢酶（LDH）水平，进一步评估腹水性质。
• 腹水培养：
• 异常意义：排除感染性腹水，指导抗生素治疗。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血生化检查：

• 肝功能异常：
• ALT、AST、ALP升高：提示肝细胞损伤和胆汁淤积。
• 总胆红素、直接胆红素升高：提示胆汁排泄障碍，常见于肝硬化患者。
• 肾功能异常：
• BUN、Cr升高：提示肾功能受损，可能由肝肾综合征引起。
• 离子紊乱：
• 电解质失衡：常见于大量腹水排出或利尿剂使用过程中。

2. 凝血功能检查：

• PT、APTT延长：提示凝血功能障碍，常见于肝硬化晚期患者。

3. 肿瘤标志物：

• AFP升高：提示可能合并肝癌，需进一步影像学检查确认。

4. 血常规：

• 白细胞计数升高：提示可能存在感染。
• 血小板减少：提示脾功能亢进或骨髓抑制。

5. 便常规：

• 潜血阳性：提示消化道出血，需进一步内镜检查。

6. 腹水检查：

• 腹水常规：
• 蛋白质含量：漏出液<25 g/L，渗出液>25 g/L。
• 白细胞计数：细菌性腹膜炎时白细胞增多。
• 腹水生化：
• LDH水平：渗出液>200 U/L。
• 腹水培养：
• 细菌生长：提示感染性腹水。

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四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状和体征，结合影像学证据（如腹部超声或CT）。
• 辅助检查以影像学（腹部超声、CT）、内镜检查（胃镜、结肠镜）和腹腔穿刺液检查为主，有助于全面评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肝功能指标、凝血功能、电解质平衡和腹水性质，为临床诊断提供依据。

权威依据：《中医内科学》、《现代内科学》等相关教材内容整理而成。请注意，上述信息基于传统医学理论体系，并且在具体应用时应结合现代医学检测结果综合判断。