未特指的肝系病类（TM1）Unspecified Liver system disorders (TM1)

关键词

未特指的肝系病类（TM1）的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

未特指的肝系病类（TM1）是指在传统医学（如中医）诊疗体系中，未能明确归类到具体肝系疾病类型的一类肝脏及其相关系统功能异常的症候群。这些病症可能表现为非特异性或混合性症状，无法直接对应胁痛、黄疸、肝著等特定中医病证。其临床表现需满足以下特征：

• 肝区不适：隐痛、胀闷感，但无明确器质性病变证据。
• 消化功能异常：食欲不振、恶心等，需排除胃肠原发疾病。
• 全身性症状：乏力、体重波动、睡眠障碍等。

诊断需严格排除已知肝系疾病（如病毒性肝炎、肝硬化），并需结合病史、体征及实验室/影像学检查综合判定。

二、医学定义

在现代医学范畴中，未特指的肝系病类（TM1）指尚未达到特定疾病诊断标准或病因未明的肝功能异常状态，可能涉及以下病理过程：

• 亚临床肝损伤：转氨酶轻度升高但无明确病因。
• 代谢功能紊乱：糖脂代谢异常伴肝酶波动。
• 非进展性结构改变：影像学提示肝实质回声增粗但不符合典型纤维化/脂肪肝标准。

注：当明确诊断为肝炎（病毒/酒精/药物性）、脂肪肝、肝硬化等特定疾病时，不应归类于TM1。

三、病因：病原学机制

1. 传统医学因素：

   • 外邪侵袭：湿热疫毒蕴结肝胆，气机阻滞。
   • 情志失和：肝郁气滞影响疏泄功能。
   • 禀赋不足：先天肝肾亏虚致肝失濡养。

2. 现代医学因素：

   • 代谢异常：胰岛素抵抗、氧化应激等导致的肝细胞适应性反应。
   • 环境暴露：长期接触低剂量肝毒性物质（如某些药物、环境污染物）。
   • 免疫调节失衡：非特异性自身免疫反应未达自身免疫性肝炎诊断标准。

四、病因：高危因素与关联疾病

1. 高危人群：

   • 长期亚临床转氨酶升高者
   • 肥胖伴代谢综合征前期人群
   • 有环境毒物接触史者
   • 功能性胃肠紊乱合并肝区症状者

2. 关联病理状态：

   • 可能与早期代偿性肝损伤相关，但尚未进展至可明确诊断的肝病阶段。
   • 部分病例可伴随自主神经功能紊乱或心身疾病。

3. 鉴别要点：

   • 需与抑郁症（躯体化症状）、肠肝循环障碍等非肝源性疾病鉴别。
   • 排除EB病毒、CMV等感染导致的非特异性肝酶异常。

依据来源：《国际疾病分类》第11版（ICD-11）TM1定义、中西医结合肝病诊疗指南（2020）、功能性胃肠病罗马IV标准。