厥证（TM1）Syncope disorder (TM1)
编码SD40
关键词
索引词Syncope disorder (TM1)、厥证（TM1）、气厥（TM1）、血厥（TM1）、痰厥（TM1）、饥厥（TM1）、寒厥（TM1）、食厥（TM1）
缩写厥证、JZ
别名突然昏倒、不省人事、四肢逆冷
厥证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 典型症状：突然昏倒、不省人事，伴有四肢逆冷。
- 病史和临床表现：患者有明确的情志内伤、体虚劳倦、饮食不当、外感六淫、痰浊蒙蔽、气血瘀滞或先天禀赋不足等病因学特征。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 伴随症状：头晕、恶心、出汗、情绪紧张或恐惧。
- 体征：脉搏细弱、血压下降、瞳孔变化、肌张力减退、反射减弱。
- 恢复过程：轻微病例可在数分钟至半小时内自行恢复意识，严重者则需较长时间复苏，并可能存在暂时性的语言不清、记忆力减退等症状。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断为厥证。
- 若无典型症状，需同时满足以下两项：
- 有明确的病因学特征。
- 伴随症状和体征中至少出现两项。
二、辅助检查
- 心电图：
- 异常意义：可能显示心动过缓、窦性停搏或其他心律失常。这些异常提示心脏功能异常可能是导致厥证的原因之一。
- 判断逻辑：结合临床表现，若心电图显示明显的心律失常，应进一步评估心脏功能，排除心脏源性晕厥。
- 血液检查：
- 血常规：
- 异常意义：无特异性指标，但在某些情况下，如血容量不足导致的厥证，可见血红蛋白浓度升高。
- 判断逻辑：血红蛋白浓度升高可能提示脱水或血容量不足，需要进一步评估患者的液体状态和营养状况。
- 电解质：
- 异常意义：低钾、低钠等电解质紊乱可能导致神经肌肉功能异常，引起晕厥。
- 判断逻辑：电解质异常提示需要纠正电解质平衡，避免进一步恶化。
- 头部CT/MRI：
- 异常意义：对于排除颅内病变引起的类似症状有帮助，但多数厥证病例并无明显异常发现。
- 判断逻辑：若怀疑颅内病变，应进行头部影像学检查以排除脑血管意外、肿瘤等疾病。
- 超声心动图：
- 异常意义：可以评估心脏结构和功能，排除心脏瓣膜病、心肌病等可能导致晕厥的心脏疾病。
- 判断逻辑：超声心动图异常提示需要进一步的心脏专科评估和治疗。
- 颈动脉多普勒超声：
- 异常意义：可以评估颈动脉血流情况，排除因颈动脉狭窄导致的脑供血不足。
- 判断逻辑：颈动脉多普勒超声异常提示需要进一步评估血管状况，必要时进行血管造影。
- 神经系统检查：
- 异常意义：通过神经系统检查评估患者的意识状态、肌力、感觉、反射等，排除中枢神经系统病变。
- 判断逻辑：神经系统检查异常提示需要进一步的神经科评估，排除脑血管疾病、癫痫等。
三、实验室检查的异常意义
- 心电图：
- 心动过缓：心率<60次/分，提示心脏传导系统异常。
- 窦性停搏：心电图上出现长间歇，提示心脏停搏。
- 其他心律失常：如房颤、室早等，提示心脏节律异常。
- 血液检查：
- 血红蛋白浓度升高：>160 g/L，提示血容量不足或脱水。
- 电解质异常：
- 低钾：<3.5 mmol/L
- 低钠：<135 mmol/L
- 提示电解质紊乱，需要纠正。
- 头部CT/MRI：
- 正常结果：无明显异常发现，排除颅内病变。
- 异常结果：如有出血、梗死、肿瘤等，提示颅内病变。
- 超声心动图：
- 心脏结构异常：如瓣膜病、心肌病等，提示心脏病变。
- 心脏功能异常：如射血分数降低，提示心功能不全。
- 颈动脉多普勒超声：
- 颈动脉狭窄：狭窄程度≥50%，提示颈动脉病变。
- 血流异常：如血流速度异常，提示血管病变。
- 神经系统检查：
- 意识障碍：昏迷、嗜睡等，提示中枢神经系统功能障碍。
- 肌力下降：肌力评分<5级，提示神经肌肉功能受损。
- 感觉异常：感觉减退或消失，提示周围神经病变。
- 反射异常：腱反射减弱或消失，提示神经损伤。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现（突然昏倒、不省人事，伴有四肢逆冷）和明确的病因学特征。
- 辅助检查主要包括心电图、血液检查、头部CT/MRI、超声心动图、颈动脉多普勒超声和神经系统检查，用于排除其他可能的病因并评估病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联临床表现和病理机制，结合现代医学检查手段进行综合判断。
权威依据：《景岳全书·厥逆》、《医学入门·外感寒暑》、现代医学相关指南。