胃脘痛（TM1）Stomach ache disorder (TM1)

关键词

胃脘痛（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 胃镜检查阳性：胃镜检查发现胃黏膜炎症、糜烂或溃疡等病变。
   • 胃电图异常：胃电图显示胃动力障碍，如胃蠕动减慢或胃排空延迟。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 胃部疼痛：上腹部或中腹部隐痛、胀痛或刺痛。
     • 胃胀气：胃部胀满不适，伴有嗳气和打嗝。
     • 恶心与呕吐：可能伴随恶心感，严重时出现呕吐。
     • 反酸与烧心：胃酸反流至食道引起烧灼感，常在饭后或夜间加重。
   • 非典型症状：
     • 口干口渴：患者可能会感到口腔干燥，需要频繁饮水。
     • 胸闷：有时会感到胸部不适，特别是在情绪紧张或饮食不当后。
     • 头痛与眩晕：部分患者可能出现头痛、眩晕等症状。
   • 体征：
     • 上腹部压痛：体检时按压上腹部可发现局部压痛。
     • 胃部叩诊异常：胃部叩诊时可能发现鼓音减弱或消失。
     • 前腹壁肌肉紧张：部分患者检查时可能发现前腹壁肌肉紧张。
     • 舌苔变化：中医检查中，患者的舌苔可能呈现黄腻或白腻。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无胃镜或胃电图证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（胃部疼痛+胃胀气）。
     • 血液检查异常（轻度贫血或白细胞计数异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 钡餐造影：
     • 异常意义：可以显示胃部结构和功能异常，如胃蠕动减慢、胃排空延迟等。
     • 判断逻辑：有助于评估胃肠道的动力功能，排除其他器质性疾病。

2. 内镜检查：

   • 胃镜：
     • 异常意义：直接观察胃黏膜的炎症、糜烂或溃疡等情况。
     • 判断逻辑：是诊断胃脘痛的重要手段，可以直接评估胃黏膜病变的程度和范围。

3. 功能性检查：

   • 胃电图：
     • 异常意义：评估胃肠道的电活动，帮助诊断胃动力障碍。
     • 判断逻辑：适用于评估胃肠道的功能状态，特别是胃动力障碍的诊断。

4. 临床鉴别检查：

   • 血液检查：
     • 异常意义：血常规检查可能显示轻度贫血或白细胞计数异常。
     • 判断逻辑：辅助诊断，排除其他全身性疾病。

5. 流行病学调查：

   • 饮食和生活习惯追溯：
     • 判断逻辑：明确饮食习惯和生活压力等因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 胃镜检查：

   • 阳性结果：直接确诊胃脘痛，观察到胃黏膜炎症、糜烂或溃疡等病变。
   • 阴性结果：若无明显病变，需结合其他检查结果综合判断。

2. 胃电图：

   • 异常结果：胃动力障碍，如胃蠕动减慢或胃排空延迟。
   • 正常结果：需结合其他检查结果综合判断。

3. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。
   • 血红蛋白（Hb）降低：提示贫血。
   • 白细胞计数异常：提示感染或炎症。

4. 便常规：

   • 隐血试验阳性：提示胃肠道出血，需进一步检查排除消化道溃疡等疾病。

5. 尿常规：

   • 尿蛋白阳性：提示肾脏损伤，需进一步检查排除其他系统性疾病。

6. 肝功能检查：

   • 谷丙转氨酶（ALT）升高：提示肝脏损伤。
   • 谷草转氨酶（AST）升高：提示肝脏损伤。
   • 总胆红素（TBIL）升高：提示胆道阻塞或肝脏损伤。

7. 胃液分析：

   • 胃酸分泌减少：提示胃黏膜功能受损。
   • 胃酸分泌增多：提示胃酸过多，可能导致胃黏膜损伤。

8. 幽门螺杆菌检测：

   • 阳性结果：提示幽门螺杆菌感染，是导致胃炎和胃溃疡的重要原因之一。
   • 阴性结果：排除幽门螺杆菌感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于胃镜检查和胃电图，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（钡餐造影）、内镜检查（胃镜）和功能性检查（胃电图）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如幽门螺杆菌检测）和炎症标志物（如CRP）。

权威依据：《中国胃炎诊治共识意见》、《中医内科常见病诊疗指南》。