小肠实热证（TM1）Small intestine excess heat pattern (TM1)

关键词

小肠实热证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 核心症状组合：
     • 小便赤涩灼痛（尿色深黄或短赤，排尿灼热感）
     • 心烦失眠伴口渴喜冷饮
     • 口舌生疮（以舌尖、舌边溃疡为特征）
   • 体征组合：
     • 舌质红绛，舌苔黄燥或焦黄
     • 脉数有力（左寸及右尺脉尤甚）

2. 支持条件（辨证依据）：

   • 次要症状：
     • 脐周小腹灼热胀痛（拒按但无包块）
     • 尿频尿急或尿血
   • 诱发因素：
     • 近期过食辛辣燥热食物
     • 情志郁结化火病史

3. 阈值标准：

   • 确诊需满足：
     • 全部核心症状（小便异常+心烦口渴+口舌生疮）
     • 典型舌脉体征（舌红苔黄+脉数）
   • 支持诊断：
     • 核心症状不全但满足2项，且存在2项次要症状

二、辅助检查

1. 四诊合参检查体系：

   └── 中医四诊
   ├── 问诊（小便性状/疼痛特征/情志状态）
   ├── 望诊（舌象/口腔黏膜）
   ├── 闻诊（口气/尿味）
   └── 切诊（脉象/腹部触诊）
   └── 现代辅助检查
   ├── 尿常规（红细胞/白细胞/亚硝酸盐）
   └── 腹部超声（排除器质性病变）

2. 判断逻辑：

   • 舌诊：
     • 舌红苔黄反映实热内盛，舌尖红赤提示心火亢盛
   • 尿常规：
     • 红细胞阳性（++）支持热伤血络证候
     • 白细胞升高需鉴别合并感染
   • 脉诊：
     • 左寸脉数提示心火，右尺脉盛反映小肠热结

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规异常：

   • 红细胞阳性：
     • 热邪灼伤血络，需与泌尿系结石、肿瘤鉴别
   • 白细胞升高：
     • 提示可能合并细菌感染，建议加做尿培养

2. 舌象记录：

   • 舌苔焦黄燥裂：
     • 标志热盛伤津已至严重阶段，需急用清热生津法

3. 脉象特征：

   • 脉数有力（>90次/分）：
     • 反映阳热亢盛，脉率与热证程度正相关

四、总结

• 诊断核心：以"心火下移小肠"病机为纲，紧扣小便灼痛+口舌生疮+舌脉特征三联征
• 鉴别重点：需排除淋证（泌尿系感染）、阳明腑实证（大便异常为主）
• 实验室价值：现代检查用于排除器质性疾病，传统四诊仍是辨证核心依据

参考文献：

1. 《中医诊断学》（十三五规划教材）对心系证候的辨证要点
2. 《伤寒论》对"小便不利""心烦"证候的经典论述
3. 中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》