早泄（TM1）Premature ejaculation disorder (TM1)

关键词

早泄（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 阴道内射精潜伏期（IELT）小于或等于1分钟：根据《国际性医学学会》(ISSM)的定义，如果在阴道内射精潜伏期（IELT）小于或等于1分钟，并且患者及其伴侣因此感到困扰或不满，则可确诊为早泄。

2. 必须条件：

   • 持续性或反复性的射精过快：在几乎所有的性交过程中，患者的阴道内射精潜伏期（IELT）都小于或等于1分钟。
   • 无法控制射精时间：患者感到自己无法延迟射精以满足自身或伴侣的需求。
   • 负面情绪影响：患者因持续的性功能障碍而感到焦虑、抑郁等情绪问题，自信心降低，并可能回避性活动。

3. 支持条件：

   • 病史：有明确的心理因素（如紧张、焦虑、抑郁情绪、性经验不足以及既往不良的性经历等）或生理及病理因素（如5-羟色胺再摄取抑制剂水平异常、激素失衡、泌尿生殖系统疾病等）。
   • 伴侣报告：伴侣也报告对性生活的不满意，进一步支持早泄的诊断。
   • 排除其他原因：排除其他可能导致射精过快的原因，如前列腺炎、甲状腺功能亢进症等。

二、辅助检查

1. 心理评估：

   • 心理问卷调查：使用标准化的心理问卷（如焦虑自评量表SAS、抑郁自评量表SDS）评估患者的心理状态。
   • 性功能问卷：使用国际勃起功能指数（IIEF）或早泄指数（PEI）等问卷评估患者的性功能状况。

2. 神经电生理检查：

   • 阴茎敏感度测试：通过轻触测试评估阴茎头部的敏感度，有助于判断是否存在过度敏感的情况。
   • 神经传导速度检测：用于评估外周神经系统的功能状态，尤其是当怀疑存在神经损伤时。

3. 影像学检查：

   • 超声检查：用于排除前列腺炎或其他泌尿生殖系统疾病，虽然在大多数情况下无特异性发现，但在某些继发性早泄病例中可能有帮助。

4. 流行病学调查：

   • 详细病史采集：了解患者的性生活史、既往病史、用药史等，有助于排除其他潜在病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液激素水平测定：

   • 睾酮水平：低睾酮水平可能导致性欲减退和勃起功能障碍，但与早泄的关系不明确。正常范围：成年男性270-1070 ng/dL。
   • 甲状腺功能：甲状腺功能亢进症患者由于体内甲状腺激素过多，可能会出现包括早泄在内的多种症状。正常范围：TSH 0.4-4.0 mIU/L，FT4 0.89-1.76 ng/dL。

2. 血常规：

   • 白细胞计数：如果伴有感染（如前列腺炎），白细胞计数可能升高。正常范围：4,000-10,000 cells/μL。

3. 尿常规：

   • 尿液分析：用于排除泌尿系统感染。正常结果：无白细胞、红细胞、细菌等异常。

4. 前列腺特异性抗原（PSA）：

   • PSA水平：用于排除前列腺炎或其他前列腺疾病。正常范围：<4.0 ng/mL。

四、总结

• 确诊核心：主要依赖于患者的主观报告和伴侣的反馈，结合阴道内射精潜伏期（IELT）小于或等于1分钟的标准。
• 辅助检查：主要用于排除其他可能导致射精过快的原因，如心理评估、神经电生理检查和影像学检查。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点在于排除内分泌失衡、感染等继发性原因。

权威依据：《国际性医学学会》(ISSM)指南及相关内分泌学与神经科学领域的研究论文。