阳强（TM1）Persistent erection disorder (TM1)

关键词

阳强（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 持续性勃起时间：阴茎在无性刺激的情况下，持续勃起超过4小时。
   • 疼痛性勃起：伴有明显的疼痛感。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 病史：
     • 详细询问患者的既往病史、用药史、生活习惯等。
     • 了解是否有近期使用增强性功能的药物或食物摄入史。
   • 体征：
     • 触诊时发现阴茎硬度极高且不易萎软，触之有明显疼痛。
     • 可能伴随腹股沟区不适或胀痛感。
     • 可能出现排尿困难，如小便淋漓不尽或点滴不出。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断为阳强。
   • 若症状持续时间较短但伴有其他典型症状和体征，也应高度怀疑阳强，并进一步进行辅助检查以明确诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 阴茎超声波扫描：
     • 异常意义：评估阴茎内部结构及血流情况，有助于明确诊断。可以发现海绵体内血流受阻、静脉回流障碍等情况。
     • 判断逻辑：通过彩色多普勒超声检查，观察阴茎动脉和静脉的血流情况，若发现血流异常，则支持阳强的诊断。

2. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：评估是否存在血液系统疾病，如白细胞升高可能提示感染。
   • 凝血功能检测：
     • 异常意义：排除血液凝固障碍导致的血流动力学异常。
   • 电解质分析：
     • 异常意义：评估电解质平衡，排除代谢紊乱。
   • 肝肾功能测试：
     • 异常意义：排除肝脏和肾脏疾病对血液成分的影响。

3. 内分泌检查：

   • 雄激素水平检测：
     • 异常意义：评估雄激素水平是否异常，排除内分泌失衡导致的原因。
   • 血糖、甲状腺功能检测：
     • 异常意义：评估是否存在糖尿病或其他内分泌疾病。

4. 神经系统检查：

   • 神经电生理检查：
     • 异常意义：评估神经系统功能，排除脊髓损伤或多发性硬化等神经性疾病。
   • MRI/CT扫描：
     • 异常意义：评估中枢神经系统是否存在病变。

5. 局部炎症或感染检查：

   • 尿道分泌物培养：
     • 异常意义：排除尿道炎、前列腺炎等泌尿生殖系统感染。
   • 前列腺液检查：
     • 异常意义：评估前列腺炎的可能性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 白细胞升高（>10,000/μL）：提示可能存在感染。
     • 红细胞沉降率（ESR）升高（>20 mm/h）：提示炎症反应。
     • C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：提示急性炎症。
   • 凝血功能检测：
     • PT（凝血酶原时间）延长：提示凝血因子缺乏或功能障碍。
     • APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：提示内源性凝血途径异常。
   • 电解质分析：
     • 钾离子（K+）异常：提示电解质紊乱。
     • 钙离子（Ca2+）异常：提示代谢异常。
   • 肝肾功能测试：
     • ALT（丙氨酸氨基转移酶）升高（>40 U/L）：提示肝脏功能异常。
     • 肌酐（Cr）升高（>1.2 mg/dL）：提示肾脏功能异常。

2. 内分泌检查：

   • 雄激素水平检测：
     • 睾酮水平异常（<300 ng/dL 或 >800 ng/dL）：提示内分泌失衡。
   • 血糖检测：
     • 空腹血糖升高（>126 mg/dL）：提示糖尿病。
   • 甲状腺功能检测：
     • TSH（促甲状腺激素）异常（<0.4 mIU/L 或 >4.0 mIU/L）：提示甲状腺功能异常。

3. 局部炎症或感染检查：

   • 尿道分泌物培养：
     • 细菌阳性：提示尿道炎或前列腺炎。
   • 前列腺液检查：
     • 白细胞增多（>10个/HPF）：提示前列腺炎。

4. 影像学表现：

   • 阴茎超声波扫描：
     • 血流异常：显示海绵体内血流受阻或静脉回流障碍。
   • MRI/CT扫描：
     • 中枢神经系统异常：显示脊髓损伤或多发性硬化等病变。

四、总结

• 确诊核心依赖于持续性勃起时间和疼痛性勃起的临床表现，结合详细的病史和体征。
• 辅助检查主要包括影像学检查（如阴茎超声波扫描）、血液检查（如全血细胞计数、凝血功能检测、电解质分析、肝肾功能测试）、内分泌检查（如雄激素水平检测、血糖、甲状腺功能检测）以及神经系统检查（如神经电生理检查、MRI/CT扫描）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液系统、内分泌系统和神经系统的结果，以明确病因并指导治疗。

权威依据：国际泌尿外科学会（SIU）指南、美国泌尿外科协会（AUA）指南。