肝著（TM1）Liver distension disorder (TM1)

关键词

肝著（TM1）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 右胁疼痛或不适：

   • 患者常感到右上腹部或右胁部的隐痛、胀痛，偶见刺痛（高，70%-90%）。
   • 修改说明：中医经典《金匮要略》描述肝著以“胁下痛”为主，现代医学中慢性肝病疼痛多为隐痛或胀痛，“灼热感”缺乏明确文献支持，故改为“偶见刺痛”（符合气滞血瘀病机）。

2. 乏力和疲劳：

   • 感觉全身无力，容易疲劳，休息后缓解不明显（高，70%-80%）。
   • 修改说明：肝病疲劳多与代谢紊乱相关，活动后加重并非特异性表现，改为“休息后缓解不明显”更符合临床实际（参考《实用内科学》）。

3. 食欲减退：

   • 进食后胁腹胀满，可能伴恶心（中，50%-60%）。
   • 修改说明：肝著病位在肝，肝气犯胃可致胁腹胀满，原“上腹饱胀”表述易与脾胃病混淆，故调整（依据《中医内科学》）。

其他可能症状

1. 体重下降：

   • 因长期食欲减退和营养吸收障碍，可能出现体重减轻（中，40%-50%）。
   • 修改说明：增加“营养吸收障碍”以明确机制（慢性肝病可伴胆汁分泌不足，影响脂肪吸收）。

2. 黄疸：

   • 皮肤、巩膜黄染，尿色加深（低，10%-20%），多见于合并胆道梗阻或肝细胞广泛损伤者。
   • 修改说明：补充黄疸的病理背景，避免误认为肝著本身必然伴黄疸（《希氏内科学》）。

3. 腹胀：

   • 腹部胀满感，严重者可伴腹水（低，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肝脏肿大：

   • 右肋缘下可触及肝脏边缘，质地偏硬（高，70%-80%）。
   • 修改说明：肝硬化晚期肝脏可能缩小，但肝著（慢性肝炎或早期肝硬化）以肝肿大为主；“硬质肿块”易误诊为肿瘤，改为“质地偏硬”（《诊断学》）。

2. 压痛：

   • 肝区轻度叩击痛（中，50%-60%）。
   • 修改说明：肝脏压痛更准确表现为叩击痛（Murphy征阴性可鉴别胆囊疾病）。

3. 脾脏肿大：

   • 因肝郁血瘀或门静脉压力增高，部分患者可触及脾脏（中，40%-50%）。
   • 修改说明：补充中医病机“肝郁血瘀”，避免单纯套用西医“门静脉高压”术语（符合TM1中西医结合定位）。

非典型体征

1. 腹水：

   • 腹部膨隆，移动性浊音阳性（低，10%-20%），提示病情进展至失代偿期。
   • 修改说明：叩诊“浊音”改为“移动性浊音阳性”，更符合腹水诊断标准（《物理诊断学》）。

2. 蜘蛛痣：

   • 皮肤表面出现中央动脉性红点，周围毛细血管放射状扩张（低，10%-20%）。

3. 肝掌：

   • 手掌大小鱼际肌及指尖弥漫性红斑（低，10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 肝功能检测：

   • 谷丙转氨酶（ALT）升高：轻度至中度升高（高，70%-90%）。
   • 谷草转氨酶（AST）升高：AST/ALT比值≥1时需警惕纤维化（高，70%-90%）。
   • 修改说明：补充AST/ALT比值的临床意义（《肝脏病学》）。

2. 凝血功能异常：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示肝脏合成功能减退（中，50%-60%）。

3. 影像学检查：

   • 超声检查：显示肝实质回声增粗、分布不均，或伴脾肿大（高，70%-90%）。
   • CT或MRI：可见肝包膜粗糙、肝裂增宽等早期肝硬化征象（高，70%-80%）。
   • 修改说明：“结构紊乱”改为“回声增粗、分布不均”，避免非专业表述；“结节”需病理证实，改为“肝包膜粗糙”更稳妥。

综上，肝著（TM1）的核心表现为右胁胀痛、乏力、胁腹胀满，体征以肝大、叩击痛为主。实验室检查突出ALT/AST升高，影像学提示慢性肝损伤。

参考文献：《金匮要略·五脏风寒积聚病脉》《中医内科学》《实用内科学》《肝脏病学》。