肝著（TM1）Liver distension disorder (TM1)

关键词

肝著（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 慢性肝炎病史超过6个月，伴有右胁疼痛、乏力、食欲减退等症状。
     • 右肋缘下可触及硬质肿块，质地较硬。
   • 实验室检查：
     • 肝功能检测：谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）持续升高。
     • 凝血功能异常：凝血酶原时间（PT）延长。
   • 影像学检查：
     • 超声检查：肝脏回声增强，结构紊乱，可能伴有肝硬化表现。
     • CT或MRI：进一步确认肝脏病变范围和程度，如纤维化、结节等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 右上腹不适或隐痛。
     • 体检时可触及右肋缘下硬质肿块。
     • 伴有乏力、食欲减退等非特异性症状。
   • 既往病史：
     • 有急性病毒性肝炎或其他形式的肝脏感染史。
     • 长期饮酒过量、营养不良或者过度劳累。
     • 自身免疫性肝炎病史。
   • 体征：
     • 肝区轻度压痛。
     • 脾脏肿大（门静脉高压导致脾淤血性肿大）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
   • 若无明确病史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（右胁疼痛+肝脏肿大）。
     • 实验室检查（ALT和AST持续升高，PT延长）。
     • 影像学检查（超声或CT/MRI显示肝脏结构改变）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：显示肝脏回声增强，结构紊乱，可能伴有肝硬化表现。有助于排除其他肝脏疾病。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：进一步确认肝脏病变范围和程度，如纤维化、结节等。有助于评估病情严重程度。

2. 内镜检查：

   • 胃镜检查：
     • 异常意义：观察食管静脉曲张情况，评估门静脉高压的程度。
   • 肠镜检查：
     • 异常意义：排除肠道出血等并发症。

3. 病理学检查：

   • 肝穿刺活检：
     • 异常意义：通过组织病理学检查，直接观察肝脏组织的炎症、纤维化和坏死情况，是诊断肝著的重要手段之一。

4. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：
     • 异常意义：检测抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（ASMA）等，有助于排除自身免疫性肝炎。

5. 病毒学检查：

   • 肝炎病毒标志物检测：
     • 异常意义：检测乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）等，有助于排除病毒性肝炎。

三、实验室检查的异常意义

1. 肝功能检测：

   • 谷丙转氨酶（ALT）升高：
     • 异常意义：提示肝细胞损伤，ALT水平越高，肝细胞损伤越严重。
   • 谷草转氨酶（AST）升高：
     • 异常意义：同样提示肝细胞损伤，AST水平通常低于ALT。
   • 胆红素升高：
     • 异常意义：总胆红素和直接胆红素升高，提示胆汁排泄受阻，可能伴有黄疸。

2. 凝血功能检测：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：
     • 异常意义：提示肝脏合成凝血因子能力下降，PT时间越长，肝脏功能受损越严重。

3. 血液学检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数可能正常或轻度升高，提示炎症反应。
   • 血小板计数：
     • 异常意义：血小板计数可能降低，提示脾功能亢进或骨髓抑制。

4. 病毒学标志物：

   • HBsAg、HBeAg、抗-HCV：
     • 异常意义：阳性结果提示存在病毒性肝炎，有助于鉴别诊断。

5. 免疫学标志物：

   • ANA、ASMA：
     • 异常意义：阳性结果提示可能存在自身免疫性肝炎。

6. 肿瘤标志物：

   • AFP（甲胎蛋白）：
     • 异常意义：AFP升高提示可能存在肝细胞癌的风险，需要进一步检查。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床表现、实验室检查和影像学检查的综合评估。
• 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI）、内镜检查（胃镜、肠镜）、病理学检查（肝穿刺活检）和免疫学检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肝功能指标（ALT、AST、胆红素、PT）和病毒学、免疫学标志物。

权威依据：《金匮要略•五脏风寒积聚病脉》等经典中医药文献；现代医学关于慢性肝炎的研究资料；中华医学会肝病学分会《慢性肝炎诊疗指南》。